Можно ли собаке колоть человеческий инсулин

Опубликовано: 15.05.2022

Если у вашего питомца сахарный диабет

Ваш домашний друг уже в «пенсионном» возрасте и вы начинаете замечать, что вода в миске стала быстрее кончаться, что наполнитель надо чаще менять, что ваше животное часто стало попрошайничать и остается постоянно голодным, но, несмотря на это вес теряет.

Это все признаки обменного заболевания – сахарный диабет.

И вот вы обратились к врачу и на основании повышения глюкозы в крови и в моче установлен диагноз – Сахарный Диабет.

Да, болезни это всегда плохо, но и с таким диагнозом можно комфортно жить!

Сахарный диабет у собак и кошек имеет кардинально разную причину возникновения.

У кошек, подобно людям, он чаще протекает по 2 типу, т.е. у тучных кошек значительно снижается чувствительность тканей к инсулину и глюкоза в крови повышается. Этот тип диабет может быть обратимым, если вовремя взяться за лечение.

У собак сахарный диабет протекает по 1 типу, у них ткань поджелудочной железы постепенно замещается не функциональной и они теряют способность синтезировать инсулин. Это состояние, к сожалению, необратимо.

У течных сук вследствие секреции половых гормонов, после течки может превалировать инсулин-угнетающее действие половых гормонов. Иможет развиваться «транзиторный» сахарный диабет. Патогенез данного заболевания соответствует диабету 2 типа. Т.е. если убрать действие половых гормонов, то такие собаки в своем большинстве выздоравливают. По этой причине все собаки с «транзиторным» диабетом подлежат стерилизации в возможно более ранние сроки после выявления заболевания.

И надо помнить что применение некоторых лекарств: глюкокортикостероиды и препараты для предотвращения течки или половой охоты тоже могут вызывать сахарный диабет. Поэтому, не используйте медикаментозные препараты, без назначения ветеринарного врача!

И так, диагноз установлен. Каково будет лечение?

Лечение должно быть направленно на стабилизацию глюкозы в крови, поскольку ее хроническое повышение действует губительно на органы и ткани. Это называется глюкозотоксичность и с ней надо решительно бороться!

Понижает глюкозу единственный гормон вырабатываемый любым живым организмом – инсулин.

А значит именно инсулин – это первое оружие в борьбе с повышенной глюкозой и ее разрушающим действием.

Только ИНСУЛИН: Делает так, чтобы глюкоза уходила из крови в клетки мышц, печени, мозга и других органов и тканей и питала их. Это жизненно необходимо для существования организма!

На определенном этапе, лечения сахарного диабета, а иногда и пожизненно необходимо вводить инсулин. Если инсулин назначен во время, единственное, что он сделает — приведет сахара в порядок. Это позволит дольше сохранить хорошее самочувствие и продлить жизнь.

Но для того что бы браться за терапию инсулином, надо подготовиться и обучиться некоторым навыкам: технике уколов, измерению глюкозы в крови, распознаванию симптомов понижения сахара у животных.

Для измерения глюкозы крови в домашних условиях рекомендуется пользоваться медицинскими глюкометрами с капиллярными тест полосками для забора крови. Для такого глюкометра достаточно небольшой капли крови и он умеет ее сам «засасывать». Примеры таких глюкометров: OneTouch Ultra Easy, Select; Accu-Chek Perfoma, GO; Contour TS (Контур ТС) ; Сателлит Экспресс. Они продаются в магазинах медицинской техники, да и просто в интернет аптеках.

Сразу озадачьтесь покупкой достаточного количества запасных тест полосок, т.к. для каждых глюкометров они индивидуальные, а на первых порах их может понадобиться много.

Как технически наименее безболезненно взять каплю крови у животного? Удобнее всего использовать крупный сосуд идущий по краю ушной раковины – краевую ушную вену.

Надо забрить шерсть над сосудом, что бы кровь не растекалась по ней. Посветите карманным фонариком изнутри уха и вы сразу заметите этот крупный сосуд. Чуть смажьте над ним вазелиновым маслом или детским кремом, что бы капля сформировалась. Подложите под край уха что-то плотное - бинт или плотно свернутую салфетку и наколите сосуд снаружи ушной раковины. Иголку можно использовать обычную инъекционную, удобнее от шприцов на 2 мл (рис1).

Если у вашего питомца сахарный диабет

Механический скарификатор, который идет в наборе с глюкометром, не всегда удобен, т.к. не видно откуда у него вылетает «жало» и сразу в сосудик можно не попасть.

Так же у кошек можно брать кровь из подушечки пальца, как у человека. Тогда уже удобно пользоваться механическим скарификатором, который приложен к глюкометру. Только выставляйте глубину прокола не более 3 мм. И помните, кошки ходят на пальчиках лап, копаются в наполнителе туалета, поэтому такой метод взятия не самый рекомендуемый.

И вот – показалась капля крови, дайте ей сформироваться, можно чуть придавить вокруг сосуда и тогда уже подносить тест полоску. После взятия капли крепко сожмите ушко салфеткой смоченной спиртовым раствором или хлоргексидином и подержите 1 мин. Кровь быстро остановиться.

Если после взятия крови образуется синяк, можно втирать траксевазин гель 1-2 раз в день, что бы он быстрее прошел. Итак, вы научились измерять глюкозу крови у своего питомца. Теперь вам важно обсудить основные этапы инсулинотерапии со своим ветеринарным врачом.

Для контроля глюкозы используются как ветеринарный инсулин – Канинсулин, так и человеческие: Левемир, Протафан, Лантус. Ветеринарный инсулин отличается от человеческого концентрацией. И для ветеринарного инсулина нужны шприцы отличные от тез что используются для человеческого. Это очень важно! Основная техническая погрешность именно что владельца по незнанию могут использовать шприцы не подходящие для инсулина.

Так же шприцы различаются разным объемом и соответственно градуировкой. И одно деление может соответствовать на одном шприце 1 единице, а на другом 2 единицам.

Шприцы бывают с разной длинной иглы и иногда короткими иглами невозможно ввести инсулин животным с толстой кожей и он не подействует.

Все эти тонкости непременно надо обсудить с врачом, от этого зависит правильность отмерения дозы и соответственно безопасность вашего животного.

В зависимости от длинны назначаемого инсулина, будет подобран и режим кормления, что тоже очень важно. Обычно инсулин вводиться 2 раза в день. Режим кормления выбирается с целью снижения ожирения/увеличения массы тела и сведения к минимуму увеличению глюкозы в крови после еды.

При каждом кормлении животное должно получать одинаковый по составу и калорийности рацион. Доза инсулина подбирается под определенную питательную ценность рациона, поскольку рутинно НЕ используются «пищевые» инсулины. Вода должна быть у животного всегда в свободном доступе в достаточном количестве.

Инъекция инсулина делается примерно в одну и ту же область изо дня в день, для более одинакового времени всасывания и действия инсулина. Предпочтение отдается боковой и паховой складке – там кожа более тонкая. Но кто привык колоть уколы в холку могут оставить это место введения, при том, что длинна иглы инсулинового шприца будет достаточная.

При уколе иглу шприца стоит располагать вдоль кожной складки, а не поперек, что бы не проткнуть ее насквозь ( рис 2). Если вы после укола почувствовали что место введения инсулина мокрое, или животное дергалось, когда вы вводили инсулин- никогда не повторяйте инъекцию, что бы не вызвать передозировки.

Если у вашего питомца сахарный диабет

Место введения инсулина – ничем протирать, дезинфицировать - не надо.

Контроль действия инсулина осуществляется по показателям сахарной кривой, т.е. по цифрам нескольких замеров в течении дня. В зависимости от длительности инсулина, возможностей владельца и стадии подбора дозы это делается 3-5 раз в определенный день. Рутинно, каждые раз, перед уколом инсулина мерить глюкозу не надо, это не несет практически никакой информации ни врачу, ни владельцу, а только беспокойство питомцу.

Контроль сахарного диабета – это не сложные, но режимные действия. Очень скоро и животное и владелец привыкает к ежедневному «ритуалу» введения инсулина. Качество жизни, несомненно, становится лучше и у питомца и у его владельца. Если у вас остаются вопросы, неясности или сложности – обязательно обращайтесь на прием к врачу эндокринологу, не пытайтесь экстраполировать борьбу с этой болезнью из гуманной медицины.

Здоровья Вам и вашим питомцам!

Ветеринарный врач –эндокринолог Пожарская Дарья Сергеевна

Видео

Поджелудочная железа красива и спокойна, как спящая пантера. Она вальяжно разлеглась, положив голову на солнечное сплетение, брюшную аорту и полую вену. Голову заботливо обвила подкова двенадцатиперстной кишки…

Хвост пантера уложила в ворота селезенки, а укрылась желудком и большим сальником. Но разбудите ее, – и она не станет вести себя спокойно.

Академик А.И. Абрикосов.

Ключевые слова: сахарный диабет, эндокринное нарушение, поджелудочная железа, инсулинозависимый, инсулинозависимый, инсулинонезависимый, гипогликемия, синдром Сомоджи.

Сокращения: СД - сахарный диабет, ИЗСД - инсулинозависимый сахарный диабет.

Сахарный диабет - эндокринное нарушение работы поджелудочной железы, сравнимое с состоянием проснувшейся пантеры (если следовать за поэтическим высказыванием известного российского патолога академика Абрикосова), которое приводит в разлад многие органы и системы организма.

Определение и типы сахарного диабета у собак

Встречаемость

СД преимущественно встречается у собак среднего и пожилого возраста: от 4 до 14 лет, однако животные могут болеть в любом возрасте. Суки болеют вдвое чаще, чем кобели. Что касается породной предрасположенности, то данные в различных странах варьируются в зависимости от частоты встречаемой породы. Так, в Украине, австралийские терьеры и бишон-фризы не являются распространенными породами, поэтому мы не встречали животных-диабетиков этой породы. В нашей клинике с СД более часто обращались пациенты с золотистыми ретриверами, лабрадорами и пуделями, однако их количество недостаточно для проведения статистических заключений.

Диагностика и клинические признаки СД

Дополнительные методы исследования: для определения компенсированного сахарного диабета используют определение фруктозамина. Процесс гликирования между белками плазмы и глюкозой приводит к образованию фруктозамина. Глюкоза преимущественно связывается с альбуминами плазмы. Период полураспада фруктозамина отличается в различных источниках информации от 7-10 дней до 21 дня. По наличию фруктозамина определяют средний показатель уровня глюкозы у животного в течение 10-15 дней (до 21).

— Нормальный диапазон фруктозамина: 190-365 мкмоль/л.

— Отличная компенсация сахарного диабета: 350-400 мкмоль/л

— Хорошая компенсация – 400-450 мкмоль/л

— Удовлетворительная компенсация – 450-500 мкмоль/л

— Плохая компенсация ≥ 500 мкмоль/л

— Продолжительная гипогликемия ≤ 300 мкмоль/л

Кроме фруктозамина для мониторинга сахарного диабета используют также определение гликозилированного гемоглобина. Гликозилированный гемоглобин – продукт медленной неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Процесс гликозилирования необратим, он показывает, сколько молекул гемоглобина в процентном соотношении соединены с молекулами глюкозы. На эффект реакции не влияет стресс, суточные колебания, физиологическая активность, характер пищи и т.д.

— средние показатели HbA1 у здоровых собак - 3,3±0,8%

— у собак с неконтролируемым течением сахарного диабета HbA1 8,7 ±2,1 %,

— у собак с недостаточной компенсацией сахарного диабета HbA1 7,3 ±1,8 %,

— у собак с компенсированным течением сахарного диабета HbA1 5,7 ±1,7%,

— срок жизни эритроцита собаки в среднем около 110 дней, поэтому гликированный гемоглобин, соответственно, показывает средний показатель за этот период.

При первом разговоре с хозяином собаки-диабетика важно объяснить владельцу суть заболевания, определить для себя адекватность понимания проблемы со стороны хозяина, тип его взаимоотношений с питомцем и степень привязанности. Необходимо объяснить, какие финансовые расходы предстоят (расходы на госпитализацию и установку дозы инсулина, диагностические процедуры, поддерживающую терапию), образ жизни, желание и возможность хозяина вводить животному инсулин каждый день всю оставшуюся жизнь.

Лечение СД, как и диагностика, также состоит из триады: инсулинотерапия, диета и двигательные нагрузки. Кроме того, обязательно проведение лечения сопутствующих заболеваний (предварительное их выявление), которые отягощают течение заболевания. В гуманной медицине для лечения людей с сахарным диабетом второго типа применяют пероральные препараты для снижения уровня глюкозы, поэтому многих владельцев, в первую очередь, будет интересовать вопрос, можно ли обойтись без уколов, можно ли назначить животному таблетки? В табл.1 приведена их характеристика.

Показания к применению, эффективность и побочное действие пероральных сахароснижающих препаратов у кошек и собак с сахарным диабетом (Э. Фелдман, Р.Нелдсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

см. изображения к статье

Таким образом, частота возникновения побочных действий при применении пероральных сахароснижающих препаратов у собак намного выше их потенциальной терапевтической ценности, поэтому единственным правильным вариантом лечения СД у собак, независимо от его типа, является инсулинотерапия.

Диета у собак должна согласовываться с их клиническим состоянием: если животное страдает от кахексии, оно должно набрать вес до физиологического. Если же собака страдает от ожирения, целью диеты является похудение. В отличие от кошек, диета которых при СД является высокобелковой, питание собак должно содержать сложные углеводы, богатые волокнами. Можно использовать готовые корма для собак-диабетиков, можно также делать диеты домашнего приготовления.

Сахарный диабет и его лечение - Диа-Клуб

Добрый день, не знаю можно ли обратится к Вам с подобным "нечеловеческим"))) вопросом, но все-таки обращаюсь. Собаке поставили сахарный диабет. Собака уже в возрасте 10,5 лет, с четверга прошлой недели начали колоть канисулин(животный инсулин) по 20 едениц утром и вечером - два дян(четверг и пятницу) сахар фактически не снижался. Был 25,4 - снижался на две три еденицы и все. С пятницы сказали добавить таблетку Сиофора вечером.
В субботу вечером намеряли 29 - подняли дозу до 25 едениц, сказали давать Сиофор утром и вечером.
через 3 часа сахар снизился до 8.5,
еще через 2 часа стал 5.8,
еще через два поднялся до 16 ти,
к утру был 24.
В воскресенье опять утром опять укололи 25 едениц. Через
три часа стал 18.6,
через шесть 13,5.
На ночь укололи 20 едениц.
Через три часа снизился сахар до 15,5
Еще через два часа до 9,4.
Утром опять 24.

Я понимаю, что наблюдений еще совсем мало(или может уже можно сделать какие-то выводы?). Меня интересует следующее: врачи говорят, что скорей всего это инсулинонезависимый диабет, но при этом колят канисулин - я читала, что инсулинонезависимом диабете колоть не надо. Они говорят, что должен накопиться в организме. Вообщем может быть вы мне расскажете по-понятнее зачем колят? И вообще почему вот сахар не снижался?

Руслана » 08 окт 2007, 14:13

Почитайте тут было у нас 2 случая диабета у собак.

При таких цифрах сахаров, как у Вашей собаки, инсулин колоть нужно. Только колоть его нужно грамотно..пока у вас одни откаты - то туда, то сюда..что не есть хорошо. Есть формы диабета 2 типа, при которой нужен инсулин..Некоторые принимают и инсулин и таблетки.

Элли » 08 окт 2007, 14:33

Тут, кажется, уже было две "собачьих" темы.
В любом случае, для того чтобы обсуждать эффективность доз, недостаточно сведений о времени уколов и сахарах. Еще одна важная составляющая - количество и состав еды, ведь доза инсулина подбирается в расчете на количество компенсируемых ею углеводов.

Рассуждение о "накоплении" инсулина в организме по менбшей мере странно. Каждый вид инсулина имеет определенную динамику действия - проще говоря, введенный инсулин "отрабатывает свои часы" и через определенное время выводится из организма.

Антонина » 08 окт 2007, 15:05

Подробное время уколов:

4.10.( первый день привезла в вет.клинику, где она находилась на протяжении всего дня до вечера -стационар, я работаю и весь день с ней сидеть не могу, поэтому все остальные решения об уколах и кол-ве канисулина принимались не мной, а врачами. Кушает собака диабетический корм royal canin по 150 грамм утром и вечером):

укололи 15 ед канисулина

В 13.00 покормили( так поздно покормили, т.к. собака плохо переносит машину и я к ним поехала не кормя ее)

5.10.
8.00(привезла в стационар)
24,3 mmol
20 ед

19.10
21,4 mmol
15 ед.

20.00 -покормили и съели таблетку Сиофора 500

9.00
22,8 mmol
15 ед

Весь день были с ней дома, купила глюкометр one touch horizon, вечером поехали в ветклинику мерять сахар и учить меня брать кровь и пользоваться глюкометром.
19.50

20.30 - покушали и съели Сиофор 500

9.30 покушали и съели Сиофор( сказали есть теперь два раза в день утром и вечером)

20.00 - укололи 20 ед.

20.30 - покушали и съели Сиофор

24mmol
20 ед+Сиофор

8.30 - Петя(так зовут собаку отказалась есть корм) долго ее уговаривала, добавляля даже вкусняшки -ни ест. Хотя жутко попрашайничает. просто байкотирует корм. Уехала на работу. В стационар решили больше не отдавать. Муж в обед в 14.30 приехал мерить сахар - 2,9 mmol . Позвонила ветврачу - он говорит дайте каши, раз корм не ест или что-нибудь что съест. Была гречка с удовольствием слопала тарелку и печеньку. В 15.09 померил -15.5 mmol. Сейчас вот уехал на обратно на работу.

Ветеринар сказал колоть теперь только после еды.

Антонина » 08 окт 2007, 15:08

Врач говорит, что это свойство канисулина такое.

Я вот почиталу тему про собаку другую -там человеческий инсулин вводят. Я тоже думаю на него переходить. ОЧ канисулин дорогой. Только наверное в выходные будем переходить -чтоб постоянно с ней быть и сахар мерять.

Антонина » 08 окт 2007, 15:11

Вот и я из-за этого переживаю(((А от врачей ничего путного добиться не могу. В той клинике работают разные бригады -я всех там спрашивала, мол почему так скачет сахар, что не так, как сделать по другому -а они все нормально, нужно время.

Элли » 08 окт 2007, 15:13

Но вот это, по-моему, чушь:

Обычный микс, короткая составляющая отрабатывает раньше, длинная - позже.

ЗЫ. Только сейчас заметила, что до меня уже ответила Руслана и ссылки уже были даны.

Антонина » 08 окт 2007, 15:31

Это состав корма, который едим по 150 грамм в кормление, но думаю будем от него отказываться и переходить на натур. продукты:

Основные показатели:
Белки 30%
Жиры 10%
Крахмал 27,6%
Клетчатка пищевая 16,9%
Целлюлоза общая 8,6%
Усвояемая энергия* 3157 ккал/кг
Омега 6 2,26%
Линолевая кислота 2,2%
Омега 3 0,41%
EPA + DPA 0,17%
Кальций 1,1%
Фосфор 0,8%
L-карнитин 200 мг/кг
Хондроитина сульфат+ глюкозамин 500 мг/кг

Комплекс взаимодополняющих антиоксидантов:

Витамин Е
600 мг/кг

Витамин С
200 мг/кг

Таурин
2 100 мг/кг

Темы изучаю, но все ж индивидуально, поэтому и хотелось услышать мнение на свой конкретный случай.

oks » 08 окт 2007, 18:24

Элли » 08 окт 2007, 18:34

vlad190 » 12 окт 2007, 00:55

У меня бультерьер, сцука ( цензура:) ), 20 кг, 12 лет, болеет диабетом с февраля 2006 года.

В инструкции к канинсулину написано, что предельная доза 1.5 единицы на 1 кг веса. Судя по измерениям глюкозы вы ее перекалывате. Судя по кол-ву корма вес вашей собаки не привышает 25-26 кг - вы ее порядочно перекалываете.
Чем кормить собаку - определите из ее возраста и физ. активности. Для 10.5 лет 30% белка вроде многовато , но лучше спросить ветеринара. Я кормлю диетическим ( вроде у собак вообще нет диабетических кормов ) хилсом ( WD ), 2 раза в день, но, имхо, корм имеет малое значение ( если нормальный корм, типа роял конин).

Очень советую проверить состояние всех органов собаки. Сдать кровь не только на сахар, но и биохимию и показать анализы опытному врачу. При воспалительных процессах глюкоза очень скачет , нормально компенсировать нельзя. При температуре потребность в инсулине вырастает.
У нестерилизованной собаки глюкоза опять таки скачет ( в течку вообще неуправляемо ), но можно ли проводить стерилизацию в 10.5 лет - вопрос к кардиологам/анестезиологам.
Еще одно личное мнение - не нужно стремиться к идеальным 4-5 ммол - практически невозможно. Канинсулин, хоть и написано, что он для животных, обладает кривыми человеческих инсулинов, что не подходит под сухой корм ( идеально не подходит, про натуральный не знаю, не пробовал. Если сухой корм размочить говяжим бульоном - глюкоза растет быстрее, если кефиром - медленнее ). Теоритически добиться компенсации у собаки можно на коротком инсулине, если располагаете временем. Так вот, у моей собаки показатели такие - утро, вечер - 9-14ммоль, середина дня,ночи - 4-8. Если вижу меньше 4х ммоль - даю чайную ложку меда. В зависимости от измерений прибавляю/убавляю полединички короткого.
Осложнений нет, да и учитывая срок жизни собаки дожить ей до них, с частично компенсированным диабетом сложно.

Еще. Опять, личный опыт - в канинсулине много короткого. Я своей колю короткого инсулина 2.5 ( +- 0.5 ), длинного 8.5 (+-0.5). Человеческий ( не ветеринарный в смысле ) инсулин раза в 4 дешевле, при лучшей чистоте. Еще плюс - можно отдельно изменять дозы короткого и длиного. На конкретный инсулин может быть аллергия, но тогда анализ крови вроде должен это показать. Еще вариант - попробовать несколько дней давать по пол таблетки кларитина, если потребность в инсулине уменьшится - возможна была аллергия ( хотя и какой-то воспалительный процесс ). В этом случае опять к врачу, потому что не знаю как долго можно принимать кларитин.

Колите инсулин все-таки в одно и тоже время, через 12 часов. Еда после, время от укола до еды изменяйте в зависимости от уровня глюкозы. Попробуйте опуститься до дозы 1 ед/кг в день и выдержите 2-3 дня. Первое время ( до подбора дозы ) измеряйте через 2,3, 4.5 и 7-8 часов после укола. Не забудте про другие возможные болезни ( тьфу 3 раза ), которые могут влиять на уровень глюкозы. Я именно на это и нарвался. Проверьте глюкометр не только на себе. При высокой глюкозе ( >12 ) глюки могут безбожно врать ( я и на это нарвался ). Смотрите, сколько пьет собака, при высокой глюкозе - пьет больше в разы. Если очень просит есть - возможно глюкоза очень низкая.

Еще. Читал, что бывает плохая чувствительность к инсулину. В этом случае я не знаю что делать.

Mila Gavr » 12 окт 2007, 11:25

vlad190 » 12 окт 2007, 12:14

Сахарный диабет у собак и кошек. Интервью с эндокринологом

О том, что это за болезнь, каковы её симптомы, как её лечить и как ухаживать за питомцем с этим недугом – рассказывает ветеринарный врач-эндокринолог клиники «Биоконтроль» Наталья Сергеевна Смирнова.

Смирнова НС

Относительная недостаточность, в свою очередь, связана с устойчивостью тканей к действию инсулина, при том что поджелудочная железа вырабатывает его в нормальном или даже повышенном количестве. Такое состояние характерно для инсулиннезависимого сахарного диабета или «диабета 2 типа». Зачастую относительная и абсолютная недостаточность существуют в организме параллельно.

Несахарный диабет связан с тем, что почки по тем или иным причинам не могут концентрировать мочу. В результате, моча продуцируется сильно разбавленная, как вода.

Жажда

По мере развития болезни у животного повышается аппетит, при этом масса тела снижается. На поздних стадиях животное начинает отказываться от еды, появляется сильное обезвоживание, рвота, общая слабость.

Также необходимо сдать анализ мочи, выполнить УЗИ брюшной полости и в случае, если мы имеем дело с котом или кошкой, взять анализ на фруктозамин.

Если же мы говорим о животном, которое поступило в тяжелом состоянии, например, после нескольких дней анорексии, с многократной рвотой или диареей, в состоянии выраженной дегидратации (обезвоживания) и лежачем положении, то лечение такого пациента будет, безусловно, гораздо более сложным, с обязательным помещением его в стационар для проведения суточной инфузионной терапии, регулярного мониторинга глюкозы и, безусловно, подбора правильной дозы инсулина.

Если говорить о кошках, то здесь шансы на излечение диабета напрямую зависят от времени обращения к врачу. Чем раньше выявлена проблема – тем выше шанс на излечение. Снижение дозы инсулина с последующей его отменой обычно происходит в течение трёх-шести месяцев. Если же потребность в инсулине после полугода терапии не снижается, то шансы на излечение диабета становятся крайне малы.

Дозу препарата определяет также врач. На первичном приёме происходит подбор начальной дозы препарата, которая затем, в течение одной-четырёх недель, адаптируется для конкретного пациента, разумеется, под контролем врача. Самостоятельное лечение диабета невозможно, так как в случае превышения дозы уровень глюкозы может упасть до очень низких значений (ниже 2 ммоль), что может повлечь за собой серьёзные проблемы для здоровья животного и даже привести к гибели.

Шприц

Лечение диабета возможно и в случае, если животное отказывается от промышленных кормов. Однако, даже натуральный рацион должен подбираться вместе с врачом, в зависимости от вида животного и его предпочтений.

Залог успеха при лечении сахарного диабета – это однообразный ритм жизни вашего животного каждый день: инъекции, питание, физические нагрузки.

Толстяк

Определение сахара крови с помощью глюкометра

Изменение уровня сахара в крови может быть симптомом заболеваний, которые могут приводить к судорогам, шоку, коме. Уровень сахара в крови может быть как высоким, так и низким. Давайте обсудим и ту и другую патологию.

Зачем нужно мерять сахар крови?

Изменение уровня сахара в крови может быть симптомом заболеваний, которые могут приводить к судорогам, шоку, коме. Уровень сахара в крови может быть как высоким, так и низким. Давайте обсудим и ту и другую патологию.

При каком заболевании повышается уровень сахара в крови?

Сахарный диабет (diabetes mellitus) - это хроническое эндокринно-обменное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина. Болезнь, развивается вследствие сочетанного воздействия разнообразных факторов, и характеризуется нарушением обмена веществ с наиболее постоянным его проявлением — гипергликемией (повышением сахара), развитием поражения сосудов, нервов, различных органов и тканей. Демонстративное и обязательное проявление заболевания — нарушение углеводного обмена с прогрессирующим нарастанием уровня глюкозы в крови и выделением её с мочой. Значительные потери сахара с мочой являются причиной стойкого осмотического диуреза (мочеизнурения) и развивающегося обезвоживания и потери калия.

Какие животные подвержены заболеванию сахарным диабетом и как проявляется это заболевание?

Сахарный диабет у собак возникает в 95% случаев у нестерилизованных сук, в возрасте 7-8 лет, и старше. У собак сахарный диабет проявляется не ранее 5 лет, у кошек - в 9 -11 лет при условии кормления натуральными продуктами. У кастрированных кошек и котов диабет может проявиться позже, у некастрированных - раньше, в 5 - 6 лет. У некоторых кошек, почему-то именно кошек, сахарный диабет может проявиться гораздо ранее указанного срока. Как правило, эти кошки имели более мелкие размеры, чем в среднем имеют животные этой видовой группы. Точная причина заболевания на сегодняшний день не установлена, в качестве предрасполагающих факторов рассматривают и наследственную предрасположенность, и гормональные нарушения, и перенесенные тяжелые инфекционные и системные заболевания. Основными клиническими признаками, позволяющими заподозрить сахарный диабет у собак, являются: повышенная жажда и частое обильное мочеиспускание (полиурия и полидипсия), вялость, худоба.

Как поставить диагноз на сахарный диабет?

Диагноз ставят после измерения уровня глюкозы в крови. При уровне глюкозы в венозной крови выше 11 ммоль/л, ставят диагноз – сахарный диабет.

Как, из какого места берут у кошек-собак кровь на сахар?

Кровь на биохимическое исследование у животных берут из вены. При определении сахара при помощи тест-полосок кровь берут методом пункции кровеносных сосудов кончиков ушей, возможно взятие крови из мякиша пальцев.

Как часто рекомендуется проверять сахар крови, если животное заболело СД?

В лабораторных условиях можно брать кровь у животного каждые 2 - 3 часа или даже чаще. Если диагноз подтвержден, то необходимо выводить, так называемую инсулиновую кривую 9 в данном случае кровь берется в течение дня до 10-15 раз с интервалом минимум час. Это необходимо для назначения адекватного лечения. Но надо учитывать, что животные преимущественно лечатся в амбулаторных условиях, значит, определение сахара в крови должны проводить их владельцы, которые категорически не хотят этим заниматься, в большинстве случае. Поэтому, чаще всего, проводятся первичные исследования, которые подтверждают диагноз - сахарный диабет или то, что у животного повышенное содержание сахара в крови. Пока животное медленно поправляется во время болезни, владельцы еще могут съездить в лабораторию с животным или вызвать на дом лабораторных врачей, с тем, чтобы определить сахар в крови. Но как только состояние животного значительно улучшается, очень проблематично убедить владельцев съездить в лабораторию и снова сдать кровь на сахар.

Как рассчитываются дозы инсулинов для животных?

Потребность в инсулине зависит от диеты, общего состояния и получаемого лечения. По правилам подбор дозы инсулина осуществляется на основании графиков изменения уровня глюкозы в крови, которые составляют, измеряя сахар каждые 1 - 2 часа. Снижение уровня сахара в крови должно быть доведено до уровня 5, 5 -10 ммоль/л. Первичная дозу вычисляется из расчета 0, 5 - 1 ед. на 1 кг веса тела, постепенно дозу подбирают до получения видимого улучшения состояния животного.

Какие инсулины применяются в лечении сахарного диабета у животных?

Можно использовать для лечения больных животных препараты монокомпонентного свиного инсулина-цинк-суспензии средней продолжительности действия. Он даже при длительном применении не вызывает появления в крови противоинсулиновых антител. Существует специальный собачий и кошачий инсулин – КАНИНСУЛИН, он хорошо зарекомендовал себя в лечении сахарного диабета.

Какие осложнения сахарного диабета бывают у животных?

Конечно, у животных, страдающих сахарным диабетом, могут прявляться различные осложнения. У кошек, а особенно собак, часто наблюдается катаракта, сопровождающаяся прогрессирующим помутнением хрусталика. Гораздо реже, чем у людей, у собак встречается диабетическая ретинопатия. У кошек нередки трофические поражения кожи, которые локализуются на лапах, кончиках ушей, морде, и гораздо реже на теле. У собак тоже встречаются трофические поражения кожи, особенно в запущенных случаях диабета, и они также локализуются в области конечностей, на морде, и хвосте.

В чем причины неудачного лечения сахарного диабета?

К сожалению, огромное количество животных гибнет из-за неправильного и неадекватного лечения этого заболевания. На наш взгляд, причинами это являются:

Какие мифы о сахарном диабете у животных не позволяют эффективно проводить лечение?

На сегодняшний день, в отношении лечения диабета у собак существует огромное количество МИФОВ, которые не просто мешают эффективному и безопасному лечению диабета, но и во многих случаях просто губят животных.

Минимум ограничений и максимум свободы – это девиз современных пациентов с диабетом.

Как кормить больное сахарным диабетом животное?

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия – это снижение уровня сахара крови. Сама по себе гипогликемия не болезнь, она только лишь служит выражением нарушений в органах и системах, отвечающих за метаболизм и регуляторные процессы в организме.

Сахарный диабет у собаки

Этот пост я пишу для тех, кто обнаружил это заболевание у своего питомца и просто не знает что дальше делать. Я думаю, что нет смысла писать этиологию, патогенез сахарного диабета, это можно легко найти на просторах интернета. Лучше сделать акценты на конкретно важных вещах, которые взяты из практики и которые, как выяснилось, найти не так уж и просто. Нужно знать следующее:

1. Выбор глюкометра. Подойдет любой человеческий глюкометр, хотя я встречала информацию, что нужен именно ветеринарный, и он даже есть в продаже, стоит около 5 тысяч, без учета тест-полосок. Какой именно? Есть множество вариантов, я выбрала отечественного производителя – глюкометр Сателлит плюс. Есть в нем плюсы: низкая цена тест полосок, каждая в отдельной упаковке, в отличие от импортного, где в упаковке их куча штук и они, если я не ошибаюсь, годны только несколько месяцев. Огромный минус в том, что эти тест полоски фиг найдешь, сегодня они есть, а в последующие пол года их вообще нигде нет, так же чтобы измерить сахар, нужно капнуть достаточно внушительную каплю крови на тест-полоску, что достаточно проблематично с непривычки. Есть еще варианты отечественных глюкометров: Сателлит, Сателлит экспресс, но с тест полосками так же проблема, хотя сколько я ходила по аптекам – часто Сателлит экспресс все же есть в продаже.

2.Выбор шприцов. Есть 2 вида инсулиновых шприцов: U-40 и U-100, разница в том, сколько единиц инсулина содержится в 1 мл препарата, например, в Канинсулине 40 Ед, для него нужны шприцы U-40, в Протафане 100 Ед для них соответственно U-100. P.S.: Если вы случайно купили U-40, а у вас в 1 мл 100 Ед, то рассчитать на этот шприц дозу достаточно легко, количество Ед поделить на 2.5, например, 24 Ед/2,5=примерно 9,5, то есть на шприце U-40 набираете 9.5 и ставите.

4.Лечение. Два варианта: Хирургическое и медикаментозное.

К хирургическому методу относится стерилизация у сук. Есть такой расклад событий, что после стерилизации может наступить выздоровление, а может быть просто ремиссия на несколько лет, что встречается чаще. Загвоздка в том, что ни каждый ветеринар возьмется за это в силу возраста животного или отсутствия специального оборудования. Как я поняла, общий ингаляционный наркоз, в который обычно вводят при выполнении каких-либо операций, для пожилых животных с сахарным диабетом практически несовместим, для этого используют внутривенный наркоз (это во словам ветеринаров, за достоверность не ручаюсь). И проблема в том, что ни в каждом городе есть возможность это сделать, в Абакане, например, мне отказали.

В многих источниках литературы написано, что если СД вызван течкой, то необходимо сделать операцию в течение двух месяцев, если пропустили этот момент, то потом это бесполезно, и тогда есть только один вариант – колоть инсулин. Вот только я столкнулась с тем, что сделать операцию мы не успели, я подобрала дозу инсулина, все стало более чем прекрасно: собака набрала вес до нормального, сахар держался в норме для СД, организм почувствовал, видимо, что он снова полон сил и здоров, готов выполнять свою главную функцию – размножаться. Да, наступила снова течка. А этот факт в нашем случае чреват последствиями. Дело в том, что у собак эстральный цикл состоит из четырех стадий: Проэструс (это период кровотечения, длится около 9 дней), Эструс (период охоты на кобеля, происходит овуляция, так же есть кровотечения, которые постепенно прекращаются, длится 9 дней), Диэструс (длится 60 дней), Анэструс (период покоя яичников, у всех он индивидуален, длится до наступления проэструса). Самый главный для нас период – это диэструс. Вот как раз в этом периоде и возникают огромные проблемы, дело в том, что при отсутствии оплодотворения образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, а он в свою очередь развивает инсулинрезистентность. Что это значит? А значит это на практике то, что сколько бы инсулина мы не кололи, он не снижается практически даже и на пару единиц. Приведу свой пример, глюкоза утром 33,2 ммоль/л, я обычно ставила 24 ЕД и этого вполне хватало, чтобы снизить глюкозу на пике действия до 8 ммоль/л, в период диэструса, постепенно повышая дозу до 62 ЕД, кое-как добивалась снижения до 22 ммоль/л, что очень плохой результат. Если вы столкнулись с таким случаем, то Вам следует знать, что этот период длится 60 дней, прогестерон постепенно повышается, достигая пика на 30 день, а затем так же постепенно снижается. Есть так же такая особенность, что после этого периода, если вы вернетесь к той дозе, которую изначально подобрали, то этого может быть слишком много и вы можете вогнать собаку в гипогликемическую кому. Так что учтите это, сахар должен быть под контролем. Как избежать течки? Кроме стерилизации есть и медикаментозный метод. Сложность в том, что нужно успеть их дать в первый период, что не всегда можно успеть увидеть, если дать во второй период – то шанс на прекращение очень мал, в моем случае – не прокатило. Так же стоит заметить, что гормональные контрацептивы для животных при частом их использовании (на протяжении многих лет) вызывают онкологические заболевания. Но в этом случае - это лучше, чем видеть за бешеными скачками глюкозы, которые могут привести к кетоацидозу и ввести в кому.

Медикаментозное лечение. Следует сразу уточнить, что сахароснижающие таблетированные препараты не помогут, были проведены клинические испытания - это только усугубляет ситуацию, наблюдается положительная динамика только у кошек с сахарным диабетом. Лучший вариант – инсулинотерапия. И тут есть несколько вариантов. Это либо свиной инсулин – ветеринарный препарат Канинсулин, либо синтетический аналог человеческого инсулина, а они в свою очередь могут быть как длительного, так и короткого действия. Хотелось бы сказать пару слов про Канинсулин. Да, может он и эффективен, я начинала с него, но есть большой минус – его цена (около 400 рублей за 100 Ед). Если у Вас маленькая порода или кошка, то это отличный вариант, так как в 1 мл содержится 40 Ед инсулина, что очень удобно для набора в шприц низкой дозы для маленького животного. Если у вас большое животное, то одного флакона хватит только на несколько дней, а если еще у собаки быстрый обмен веществ, и ей понадобится ставить инсулин еще и вечером, то вообще на пару дней.

Человеческий инсулин. Где-то я читала, что человеческий инсулин может вызвать резистентность к инсулину, могут быть аллергические реакции - за полгода терапии я пока этого не наблюдала. Насчет коротких инсулинов я сильно не вдавалась в подробности, так как обычно их назначают при декомпенсации на фоне инсулинов длительного действия, да и на это нужно свободное время, которого нет. Насчет инсулина длительного действия – я выбрала Протафан, его достаточно легко достать, в чем я сначала очень сомневалась, но нет, заказывайте через интернет аптеку и все, у меня ни разу рецепт не спрашивали. Цена Протафана примерно 400 рублей за 1000 Ед, которого хватает примерно на 6 недель, существенная разница с Канинсулином, правда?

5.Какие нормы должны быть? Следует знать, что норма глюкозы для сахарного диабетика отличается от нормы здорового животного. Если для нормального животного это примерно 3-6ммоль/л, то для сахарного диабетика – это примерно диапазон 7- 18 ммоль/л, в некоторых источниках до 14 ммоль/л. Еще так же описано во многих источниках, что необходимо проверять наличие-отсутствие глюкозурии, но мне кажется это лишним в силу трудности собрать мочу, да и зачем – мне не понятно, если вы скорректировали глюкозу в крови, то логично, что ее не фильтруют почки.

6.Как подобрать дозу? Для начала Вам нужно знать вес собаки, начальная доза 0,5 Ед на кг, в инструкции к Канинсулину так же указаны прибавки на общее количество кг, но я, честно, побоялась и начала без них. Если при составлении гликемического профиля (это измерение глюкозы в крови в определенное время несколько раз в день) видно, что эффекта нет или он недостаточный, то увеличиваем на 0,1 Ед на кг, при чем увеличивать дозировку можно только на 3-4 день, то есть, например, я в первый день ставлю 0,5Ед/кг*30кг=15Ед, смотрю динамику, ее скажем, что нет, и утром третьего дня ставлю уже 0,6*30=18 Ед, так же оцениваю профиль и если снова доза недостаточна, то на шестой день ставлю 0,7*30=21Ед и т.д. Подбор дозы - это достаточно долгий процесс, на него уйдет 2-4 недели, у каждого индивидуально.

Куда ставить? Подкожно, оттягиваете холку и ближе к основанию образовавшегося треугольника под углом 90 градусов ставите. Учтите несколько ньюансов: не промахнитесь и случайно не поставьте внутримышечно; всегда меняйте места укола, если ставить в одно место, это, во-первых, болезненно, во-вторых, развивается липодистрофия; если по каким-то обстоятельствам вы поставили дозу, но обнаружили, что часть каким-то образом вылилась мимо – никогда не ставьте сколько-нибудь наугад еще, если один день будет недостаточная доза – это не страшно, страшнее гипогликемическая кома.

7.Как составлять гликемический профиль? Заведите тетрадь. Конечно, не у всех есть возможность постоянно быть дома и вести контроль ежечасно, я сначала мерила глюкозу раз 5-6 в день, хотя в литературе рекомендуют мерить каждые 2 часа. Одна из самых главных задач – узнать в какое время происходит пик действия инсулина, у всех это происходит индивидуально, у кого-то через 4 часа, у других через 7, это важно, чтобы не пропустить гипогликемию. Когда я поняла, что этот пик у моей собаки через 4 часа, то стала мерить три раза в день, наверно, это не правильно, но где найти столько времени, если нет в городе нормальных врачей? Каждый раз нужно измерять в одно и тоже время по сравнению с предыдущими днями, чтобы знать динамику. Лучше всего мерить утром, перед инъекцией, в пик действия и вечером. При этом учтите, что для компенсации состояния утром должна быть глюкоза 18 и ниже, а в пик действия не ниже 6-7ммоль/л.

8.Когда кормить? Через час после инъекции и вечером, чаще – не рекомендуется.

Еще один способ – это диетический корм, этот вариант, наверное, подходит скорее стерилизованным сукам, не знаю на сколько он эффективен как монотерапия – не проверяла. Цена у него достаточно приличная, если учесть его количество на собаку килограммов 30. И просто на заметку – физические нагрузки так же снижают глюкозу, но это идет как дополнение к инсулинотерапии.

9.Теперь о критических состояниях. Гипогликемия – проявляется у всех индивидуально, например, у моей собаки: повышен тонус всех мышц, слюнотечение, беспокойство. Если собака все еще в сознании – дайте ей выпить разбавленный сахар в воде, мы выпоили три столовые ложки, размешав этот раствор в несколько заходов в кошачьем корме. За пол часа сахар поднялся с 2.3 до 7ммоль/л, правда, состояние визуально не улучшалось (началось все вечером, собака простояла на ногах всю ночь из-за гипертонуса и отошла только к обеду следующего дня). Если вдруг вы пропустили начало, следующая стадия – это кома, где необходимо уже внутривенно ставить 40% глюкозу (около 5 мл, хотя это дозировка для людей, так что учтите размер), так что на всякий случай нужно приобрести ампулы. Утром после такого инцидента измерьте уровень глюкозы, и если он низкий – лучше отказаться от инъекции, или уменьшить вдвое.

Гипергликемическая кома – так же необходима помощь специалиста. Обычно колят инсулины короткого действия, каждые несколько часов, а так же внутривенные инфузии физ раствора.

Эффект Сомоджи – это состояние появляется, когда измеряют сахар только один раз в день – утром и повышают дозу на основе этого показателя, что приводит к резкому понижению глюкозы в час пик, а затем срабатывают контринсулярные гормоны, которые повышают так же резко сахар, и тут срабатывает порочный круг. Что делать? Снижать дозу и наблюдать, по литературным данным состояние восстанавливается через 3-4 дня.

10.Нужно оценить состояние остальных органов (печень, почки), для этого сдать биохимический анализ крови. Для поддержания печени можно давать человеческие гепатопротекторы.

11.Что делать, если собака ослепла? Если вовремя поставили диагноз, еще до катаракты, или на ее начальных стадиях, когда на свету помутнения хрусталика еще не видно, то есть шанс, что при правильной коррекции – произойдет обратный процесс и катаракта не созреет. Если же процесс дошел до созревания – зрение не спасти, хотя я читала о случаях, когда хрусталик полностью разрушался и собака хоть что-то видела, но если рассматривать анатомию глаза, то мне не понятно каким образом без аккомодации что-то можно различить-увидеть? Единственное что видит собака со созревшей катарактой – это свет-тень. Хотелось бы отметить, что при потери зрения происходит колоссальное распределение определенных задач на остальные органы чувств. Даже будучи слепой моя собака прекрасно ориентируется на местности, главное, все должно быть на своих местах, старайтесь не переставлять мебель, иначе их это здорово приводит в ступор и дезориентирует, а так со стороны вообще даже и не подумаешь, что собака слепа, они даже способны играть, каким-то чудом ловить мячики.

12. Остальные заболевания со схожими симптомами. Я не буду рассматривать такие заболевания, их можно при желании найти, единственное, хотелось бы уточнить, что нужно сделать УЗИ внутренних органов, так как СД может вызвать опухоль поджелудочной железы, и часто это бывают именно злокачественные опухоли.

13.Есть хороший форум клиники Белый клык, где ветеринары Москвы отвечают на вопросы хозяев, вы можете без проблем его найти и задать свой вопрос, ищите статьи на сайте киберленинка, там пишут профессионалы своего дела, а то, что выложено на сайтах обычно либо реклама препаратов, либо все слишком поверхностно – это просто на заметку.

Ну и в заключении я, пожалуй, поведаю свою историю.

Почему я решила написать огромный этот пост? Во-первых, да, может, это получилось не очень складно, где-то неправильно, может Вам многое покажется и лишним или о чем-то я не упомянула, но мне было очень сложно найти хорошую и самое главное достоверную информацию об этом заболевании, и хотя я по образованию врач-терапевт, но все же болезни животных несколько отличаются от человеческих, да и клинических рекомендаций в ветеринарии нет. Во-вторых, хотелось бы верить, что эта информация будет кому-то полезной и хотя бы одному человеку поможет не допустить моих ошибок и вовремя помочь своему питомцу…

Урок 5. Инсулинотерапия

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина.

У человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 ЕД в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

  • молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают короткого действия и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с инсулином короткого действия.

Аналоги инсулина:

  • созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Характеристики видов инсулина:

Сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч

Вид инсулинаДействие
НачалоПикДлительность
Ультракороткого действия
(аналоги инсулина человека)
через 5-15 мин через 1-2 ч 4-5 ч
Короткого действия через 20-30 мин через 2-4 ч 5-6 ч
Средней продолжительности
действия
через 2 ч через 6-10 ч 12-16 ч
Длительного и
сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека)
от 30 мин до 2 ч не выражен или отсутствует от 24 ч до более 42 ч

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

  • не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
  • обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

  • должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения;
  • пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
  • небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

  • возможность введения непосредственно перед едой, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
  • пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
  • меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

  • введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

  • введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
  • в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина:

  • составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
  • вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
  • один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
  • при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Коррекция дозы базального инсулина:

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня :

  • eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
  • если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
  • если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • адекватность дозы оценивается по уровню глюкозы в крови через 2 часа после еды;
  • индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов.
    Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 ЕД прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 ЕД прандиального инсулина.

Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.

Способы расчета корректировочной доза инсулина

Способов расчета корректировочной дозы несколько, пользоваться лучше наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

  • при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
  • при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

  • «правило 83» для инсулина короткого действия:
    коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
  • «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия:
    коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Пример расчета

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы
в крови.

Читайте также: