Вывих коленной чашечки у кошек лечение

Опубликовано: 21.05.2022

Вывих коленной чашечки у животных

Вывих коленной чашечки - обычная проблема больших и маленьких собак, но иногда может встречаться у кошек. Зачастую единственным симптомом недуга является хромота, поэтому хозяева не всегда придают этому значение, в результате заболевание приобретает запущенную форму и приводит к серьезным последствиям.

Важно отметить, что при вывихе коленной чашки у собаки или кошки меняется и положение тазовых конечностей в целом. На рисунках 1,2 изображено нормальное положение конечностей собаки (рис. 1) и состояние конечностей при медиальной вывихе (рис. 2).

Рис. 1. Рис. 2.

Классический тип для маленьких собак это медиальные вывихи, а для больших собак - латеральные вывихи.

Встречаются распространенные исключения, когда маленькие собаки приобретают латеральный вывих коленной чашечки, и наоборот.

Медиальный вывих встречается обычно у маленьких пород собак как врожденная аномалия или проблема, связанная с развитием. У большинства животных заболевание может быть диагностировано в течение первых 6 месяцев жизни. Тяжесть симптомов, вероятно, связана с возрастом начала болезни: ранние случаи приводят к более серьезной недостаточности.


На видео – обследование собаки с вывихом коленной чашечки.

Простая классификация медиальных вывихов была разработана Putnam University of Guelph, в 1968 году. Эта классификация может использоваться и для латеральных вывихов.

I степень

У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока после того как воздействие прекращено.

II степень

Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную

III степень

В этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено.

IV степень

В животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии.

Степени I и II представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени III и IV представляют постоянный тип.

Лечение вывиха коленной чашечки

В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность.

I и в некоторых случаях II степени могут лечиться консервативными методами.

III, IV, а иногда и II степени лечатся хирургическим путем.

Разработано много методов хирургического лечения медиального вывиха коленной чашечки. Представленные методы хирургического лечения не могут быть всеобъемлющими, но решат большинство проблем, связанных с медиальным вывихом коленной чашечки.

Используемые методы

Дубликатура капсулы сустава, транспозиция гребня большеберцовой кости, перемещение головки малобецовой кости, V-образная пластика блока коленного сустава.

Последний метод является самым популярным, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место.

Второй по распространенности метод - трохлеарная хондропластика, ее применяют при заболеваниях молодых животных (до шести месяцев). Процесс этой операции начинается с отслаивания хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду. Бугорок большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок фиксируют стержнями и проволокой.


Трохлеарная хондропластика.

После процедуры восстановления положения коленной чашечки нужно ограничить серьезные физические нагрузки и прыжки животного, но начать использовать конечность необходимо довольно скоро. В более чем 90% случаев после операции по устранению вывиха коленной чашечки функция конечности не нарушена, хромоты и других нарушений не наблюдается.

Хотя причина заболевания не определена, большинство исследователей не рекомендует размножение животных с patellar вывихом.

Дело в том, что, несмотря на возможность оказания эффективной ветеринарной помощи, подвергать риску новое поколение щенков или котят не стоит. Ветеринарная практика показывает, что вывих коленной чашечки передается по наследству с большой долей вероятности.

Врождённый вывих надколенника у животных

В настоящее время одной из самых распространенных ортопедических патологий у представителей миниатюрных пород собак, реже у кошек, является врождённый вывих надколенника. Данное заболевание – это существенное смещение сесамовидной кости (patella), которая расположена в капсуле в соединительной ткани четырехглавой мышцы и является неотъемлемой составляющей коленного сустава. Это нарушение проявляется у щенков уже на 4 месяце жизни и, как правило, для выявления степени вывиха необходимо профессиональное диагностическое обследование и рентгенографические исследования по результатам которого врач подберет оптимальный метод лечения.

ветеринарных
наук в штате

провели наши
ветеринарные специалисты

мы оказываем
ветеринарную помощь

О вашем питомце позаботятся:


Зуев Дмитрий Вячеславович

ветеринарный врач со стажем работы в области болезней мелких домашних животных более 14 лет.


Зверев Александр Владимирович

Более подробную информацию о лечении вы можете получить по телефонам 8 (495) 395 04 46 и 8 (499) 579 81 81 или проконсультироваться у наших врачей, записавшись на прием.

Клинические признаки

Основным признаком наличия врожденной ортопедической патологии, такой как вывих (смещение) коленной чашечки является хромота, которая проявляется уже в первые месяцы жизни животного. У щенков, как правило, комнатных пород (той-пудель, той-терьер, йоркшир-терьер, пекинес, померанский шпиц, бостон-терьер и чихуахуа) с врожденным вывихом наблюдается сниженный уровень опороспособности и выраженная хромота. Также клинические проявления этого ортопедического заболевания напрямую зависят от уровня сложности вывиха, наличия сопутствующих болезней опорно-двигательного аппарата и возраста животного.

Специалисты разделяют несколько уровней сложности вывиха надколенника, диагностика каждого из которых требует своевременного обращения к опытному и дипломированному специалисту. Если на обращать внимания на развитие данной патологии, то дисконгруэнтность суставных поверхностей в конечном итоге всегда приводит к остеоартрозу пораженного сустава.

  • 1 стадия – смещение надколенника происходит редко и при снижении давления (разгибание конечности) чашечка вправляется самостоятельно;
  • 2 стадия – характеризуется частыми вывихами, при которых животное в процессе передвижения подпрыгивает, прихрамывает;
  • 3 стадия – это существенный вывих надколенника, при котором животное практически не выполняет опору на конечность;
  • 4 стадия – животное не пользуется конечностью, и лапа постоянно находится в согнутом состоянии, выражена контрактура сустава и при мануальном вправлении надколенник принимает неправильное положение.

Постановка диагноза

На сегодняшний день благодаря современному оборудованию и усовершенствованным методикам диагностики, выявить на ранней стадии данный вид врожденного заболевания у животных не составляет труда. Квалифицированные и опытные специалисты нашей клиники проведут тщательный визуальный осмотр, соберут необходимые сведения и выполнят обязательное тестирование, которое позволяет установить уровень подвижности конечности. Также в рамках диагностики заболевания осуществляется рентгенография надколенника в нескольких проекциях и топографическое исследование сустава.

Лечение

В настоящее время для эффективного лечения врожденного вывиха надколенника у животных (собак мелких пород и кошек) используются методы оперативного лечения, основными из которых являются:

  • Транспозиция шероховатости большеберцовой кости рекомендована при диагностике медиального отклонения от параметров нормы. Данный метод позволяет осуществить эффективную коррекцию положения коленной чашечки, что способствует выпрямлению четырехглавой мышцы.
  • Двойная остеотомия большеберцовой кости.
  • V-сулькопластика – это операционный метод, при котором осуществляется увеличение углубления на поверхности суставной кости при максимальном сохранении тканей гиалинового хряща. Данная методика позволяет максимально сохранить естественную физиологическую структуру и обеспечить краткие сроки заживления.
  • Стабилизация вращения выполняется для минимизации подвижности сустава коленной чашечки, для чего осуществляется широкое разведение мышц и наложение нерассасывающейся нити, фиксацию которой проводят при натяжении.
  • Лоскутная пластика используется для устранения дефекта капсулы коленной чашечки.
  • Установка дубликатора сухожильной капсулы (фиброброзного футляра) коленного сустава.
  • Возможно применение импланта суставной поверхности бедренной кости.
Заключение

Безусловно, своевременное обращение к профессиональному ветеринару, а также грамотно выполненная, тщательная диагностика и индивидуальный подбор метода эффективного лечения, позволят существенно улучшить состояние животного, восстановить подвижность, а значит, и продлить жизнь. Метод лечения данного врожденного заболевания подбирается индивидуально для каждого животного после тщательной диагностики. Кроме рентгенографической диагностики возможно использование компьютерной томографии.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

Вы здесь

Медиальный вывих коленной чашки (надколенника)

Определение

Медиальный вывих коленной чашки – смещение коленной чашки из ее нормальной позиции в желобе блока бедренной кости.

Этиопатогенез

Точная причина медиального вывиха не установлена, предположительно это наследственное заболевание. При медиальном вывихе коленной чашки отмечается coxa vara (уменьшение угла наклона) и уменьшение антеверсии (наклона вперед) шейки бедра. Данные изменения вызывают медиальное смещение четырехглавой мышцы бедра, что в конечном итоге вызывает каскад изменений нормальной биомеханики задних конечностей, а именно латеральный поворот дистального отдела бедра; латеральный изгиб (наклон) дистальной трети бедра; дисплазия эпифиза бедра; уменьшение глубины желоба блока бедренной кости; ротационная нестабильность коленного сустава; деформация большеберцовой кости.

Разгибательный механизм коленного сустава состоит из четырехглавой мышцы, сухожилия коленной чашки, коленной чашки, связки коленной чашки и шероховатости большеберцовой кости. Данный механизм в норме располагается на прямой линии от проксимального отдела бедра до коленного сустава. Медиальное отклонения четырехглавой мышцы вызывает неравномерное распределение давления на дистальный физ бедра, повышение давление на медиальный участок замедляет его рост и развитие, снижение давления на латеральный участок наоборот ускоряет его рост, что в конечном итоге вызывает латеральный изгиб (наклон) дистальной трети бедра. Выраженность латерального изгиба дистальной трети бедра зависит от тяжести вывиха надколенника в период развития животного. Изменение давления на дистальный физ бедра, также способно вызывать нарушение формирования желоба дистального блока бедра – уменьшение его глубины (вплоть до полного отсутствия желоба).

Также, воздействие аномальных сил на большеберцовую кость в момент развития животного способно вызывать медиальное смещение шероховатости большеберцовой кости, медиальный изгиб (варусная деформация) проксимального отдела голени и латеральный поворот дистального отдела голени.

Клинические признаки

Заболеваемость

Наблюдается выраженная предрасположенность к заболеванию у собак мелких и миниатюрных пород (пр. йоркширский терьер, карликовый и той-пудель, померан, пекинес, чихуахуа), но медиальный вывих надколенника может развиться у любой породы. Для кошек заболевание не характерно, однако это может быть связано с тем, что вывих остается не диагностированным, т.к. большинство кошек не проявляет хромоты.

История заболевания

Собак с медиальным вывихом надколенника условно можно разделить на четыре группы, в зависимости от возраста и особенностей клинических проявлений.

1. Щенки молодого возраста (от рождения) при III и IV степени заболевания – проявление хромоты на ранних этапах жизни.

2. Молодые и зрелые животные при II и III степени заболевания – обычно проявляют перемежающуюся хромоту.

3. Пожилые животные при I и II степени заболевания могут проявить внезапное нарастание хромоты по причине вторичных дегенеративных изменений коленного сустава или разрыва передней крестовидной связки.

4. Асимптоматичные животные

Данные физикального обследования

При пальпации коленного сустава определяется наличие вывиха как такового а также определяется его степень.

I степень.При пальпации надколенник смещается медиально, но сразу же возвращается в свое нормальное положение. Спонтанное смещение надколенника при движении встречается крайне редко.

II степень. При пальпации коленная чашка легко смещается и остается в вывихнутом состоянии до разгибания животным конечности. Вероятно спонтанное смещение надколенника при движении и проявление периодической хромоты.

III степень. Надколенник остается в вывихнутом состоянии большую часть времени, но вероятно ее мануальное смещение при разгибании конечности. Последующее движение в суставе приводит к повторному вывиху.

IIV степень. Надколенник постоянно находится в вывихнутом состоянии и его невозможно возвратить в нормальное положении при пальпации.

Кроме определения нестабильности коленной чашки и степени вывиха, при пальпации коленного сустава следует обратить на следующие моменты:
• наличие крепитации
• степень ротации шероховатости большеберцовой кости
• искривление или поворот конечности
• наличие контрактуры сустава
• наличие разрыва передней крестовидной связки (выдвижной ящик)

Радиографическое исследование

Радиографическое исследование показано у всех животных с III и IV степенью вывиха коленной чашки, для идентификации вероятных патологических изменений (пр. искривление и поворот большеберцовой кости, дегенеративные поражения сустава и пр.). Также, при рентгенологическом исследовании проводится для исключение заболеваний списка дифференциальных диагнозов.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании данных физикального обследования.

Дифференциальный диагноз

• Болезнь Легга Пертеса
• Вывих тазобедренного сустава
• Разрыв передней крестовидной связки (зачастую сопутствует медиальному вывих надколенника)
• Отрывные переломы шероховатости большеберцовой кости
• Разрыв сухожилия коленной чашки.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени вывиха коленной чашки и возраста животного. При первой степени вывиха и у асимптоматичных животных проводится лишь информирование владельца на предмет вероятного развития хромоты в последующем. Лечение показано практически у всех животных проявляющих симптомы хромоты, ввиду вероятности развития необратимых изменений коленной чашки, и самого коленного сустава. У растущих животных с признаками хромоты показано раннее проведение хирургической коррекции, ввиду вероятности развития значительной деформации скелета.

Для удержания коленной чашки в ее физиологичном положении существует множество хирургических техник, далее перечислены основные:– транспозиция шероховатости большеберцовой кости, ослабление медиального удерживателя и усиление капсулы с латеральной стороны, углубление желоба блока бедренной кости, остеотомия бедренной и большеберцовой кости, антиротационные швы. Следует помнить что первичная проблема – медиальное отклонение четырехглавой мышцы и техники ограничивающиеся только углублением желоба блока бедренной кости и коррекцией капсулы сустава чаще вызывают рецидив вывиха, чем техники направленные на коррекцию механизма разгибания коленного сустава.

Ни одна из хирургических техник по отдельности не способна привести к разрешению вывиха. У большинства животных проводится одновременно углубления желоба блока бедренной кости, расслабление медиального удерживателя, усиление капсулы сустава с латеральной стороны и транспозиция шероховатости большеберцовой кости. Остеотомия бедренной кости применяется у животных с серьезной деформацией скелета и невозможности добиться редукцией коленной чашки описанными выше методами.

Прогнозы

Прогнозы зависят от степени вывиха. При I и III степени вывиха после грамотно проведенной хирургической коррекции прогнозы благоприятные. При IV степени вывиха прогнозы ближе к неблагоприятным.

Вывих коленной чашечки животных

Вывих коленной чашечки – часто встречаемая патология у карликовых пород собак, но так же может встречаться и у средних, крупных пород и кошек.Характерным симптомом является хромота, также подтягивание и держание конечности на весу, иногда при ходьбе можно услышать щелчок – момент, когда коленная чашечка вывихивается или встает на место.
Как правило, вывих коленной чашечки происходит в медиальную сторону, но иногда и в латеральную, по происхождению отличают врожденный вывих коленной чашечки и травматический.

Классический тип для маленьких собак это медиальные вывихи, а для больших собак - латеральные вывихи.

Медиальный вывих встречается обычно у собак карликовых пород, как врожденная аномалия или проблема, связанная с развитием. У большинства животных заболевание может быть диагностировано в течение первых 6 месяцев жизни. Тяжесть симптомов, вероятно, связана с возрастом начала болезни: ранние случаи приводят к более серьезной недостаточности.

Заболевание может быть, как односторонним, так и двусторонним (билатеральным).

Причины возникновения данного заболевания до конца не выяснены, но согласно наблюдениям ветеринарных врачей и ассоциаций не рекомендуется использовать животных с данной патологией в разведение.

Существует классификация медиальных вывихов коленной чашечки:
1 степень
У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока после того как воздействие прекращено.
2 степень
Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную
3 степень
К этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено.
4 степень
У животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии.

Степени 1 и 2 представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени 3 и 4 представляют постоянный тип.

Диагностика:
Для постановки диагноза зачастую требуется всего лишь данные анамнеза, пальпация коленного сустава, попытка вывихнуть коленную чашечку, внешний осмотр собаки в покое и движении. Иногда требуется рентгенологическое исследование коленных суставов. Для исключения совместно протекающих патологий тазобедренных суставов, таких как болезнь Пертеса – необходимо проведение рентгенологического исследования тазобедренных суставов в прямой проекции под седацией.

Лечение вывиха коленной чашечки
В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность.
1 и в некоторых случаях 2 степени могут лечиться консервативными методами.
3, 4, а иногда и 2 степени лечатся хирургическим путем.

В ветеринарной практике разработано много методов хирургического лечения этой патологии, ниже приведены наиболее распространенные и эффективные методы, применяемые в нашей практике.

Используемые техники
Транспозиция шероховатости большеберцовой кости, дубликатура капсулы сустава, трохлеарная хондропластика, V-образная пластика блока коленного сустава.

V-образная пластика блока коленного сустава является самым распространенным методом, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – V-трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место. После этого проводится дубликатура капсулы сустава, для обеспечения лучшей стабильности.

Шероховатость большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Проводится остеотомия шероховатости большеберцовой кости и ее перемещение в противоположную вывиху сторону. Шероховатость фиксируют стержнями и проволокой.

Трохлеарная хондропластика – проводится отслаивание хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду, проводят дубликатуру капсулы сустава (Метод применим только у молодых животных в возрасте до 6 месяцев).

При проведении стабилизации медиального вывиха коленной чашечки, как правило используются сразу несколько методов – V- образная трохлеопластика в сочетании с дубликатурой капсулы сустава и переносом шероховатости большеберцовой кости. Сочетание этих методов приводит к значительному снижению риска повторного вывиха коленной чашечки.

Ортопедия и травматология

Вывих коленной чашечки у собак и кошек (Patella Luxation – люксация пателлы, синдром соскальзывания коленной чашечки) — смещение коленной чашечки относительно нормального положения на блоке бедренной кости. Вывих коленной чашечки является распространенным заболеванием собак с рецессивным полигенным типом наследования. Нередко причиной вывиха пателлы является травма или старческие (возрастные) изменения.

Травматический вывих пателлы у кота

Травматический вывих пателлы у кота

Люксация пателлы бывает медиальной (т.е. коленная чашечка смещается на внутреннюю поверхность коленного сустава), латеральной (надколенник соскальзывает на внешнюю сторону сустава).

Данное заболевание чаще встречается у декоративных пород (например, йоркширский терьер, шпиц, карликовый и малый пудель, той терьер, чихуахуа, пекинес, фокстерьер), хотя регистрируется у всех пород собак (например, лабрадор ретривер, боксер, сенбернар).

Как же проявляется Patella Luxation?

Вывих коленной чашечки – наиболее частая причина хромоты животных. Признаки заболевания у животных с разной степенью тяжести различны. Чаще наблюдается хромота, сменяющаяся нормальной походкой. Характерна «подпрыгивающая» походка. При тяжелой степени заболевания пораженная конечность может быть полусогнутой в коленном суставе и подведена (подтянута) под живот. Нередко наблюдаются движения «прыгающего кролика», когда обе задние конечности движутся синхронно при беге. Это вызвано тем, что смещенная коленная чашечка блокирует сустав и задняя лапа не может ни сгибаться, ни нагружаться (держать вес собаки).

Владельцы часто замечают щелчки в области коленного сустава, иногда его утолщение, искривление задних конечностей.

vyvix-patelly-pravogo-kolennogo-sustava-u-jorka

Медиальный вывих правой коленной чашечки у йоркширского терьера (Пателла указана стрелкой)

Чем опасен вывих коленной чашечки?

При Patella Luxation нарушается биомеханика коленного сустава и функция тазовой конечности в целом. Животное не может полноценно опираться на лапу, что проявляется хромотой. Нередко наблюдается искривление задних конечностей. Постоянное соскальзывание надколенника приводит к травматизации хрящевых и связочных структур коленного сустава и в конечном итоге – к артриту. Постоянно боль и воспаление приводит к разрушению сустава, животное испытывает дискомфорт, угнетено, малоподвижно, снижается аппетит и общая резистентность организма противостоять инфекциям.

Как диагностировать люксацию пателлы?

Диагностика данного заболевания совершенно безболезненна и не требует анестезии. Ветеринар ощупывает руками сустав и положение в нем коленной чашечки. Также врач оценивает походку животного.

Для уточнения диагноза надо обязательно сделать рентген в прямой и боковой проекциях. И желательно не только коленного, но и тазобедренного суставов. На рентгеновских снимках можно оценить степень поражения и разрушения сустава, градус поворота костей, состояние желобка на коленном суставе.

Нередко требуется артроскопия, которая покажет степень изношенности суставных хрящей, остеофиты, растяжение суставной капсулы, фиброз или контрактуры. Гистологическое исследование исследование показывает синовит, разволокнение суставного хряща и т.д.

При постановке диагноза никогда не полагайтесь просто на результаты общего осмотра и голословные заверения о том, что у вашей собаки вывих пателлы. Хромота, припухлость сустава могут быть вызваны многими ортопедическими заболеваниями. Истинный диагноз может показать только тщательное рентгенологическое исследование не одного коленного сустава, а именно двух суставов обоих тазовых конечностей — и коленного и тазобедренного.

Что такое экспертиза коленного сустава?

Экспертиза пателлы коленного сустава (Patella test) проводят для выявления заболеваний коленной чашечки, передаваемых по наследству. Цель данной процедуры – недопущение в разведение животных, имеющих генетические заболевания суставов. Целенаправленная племенная работа позволяет исключить передачу данного заболевания потомству, т.к. наследуется по рецессивному типу.

Процедура предполагает пальпаторную оценку стабильности коленной чашечки с последующим внесением данных в сертификат тестирования коленной чашечки международного образца (Patella examination).

Для проведения тестирования владельцу необходимо иметь следующее:

  • Собаку, имеющую клеймо или чип;
  • Родословную и копию родословной;
  • Щенячью карту и ее копию;
  • Ветеринарный паспорт.

Оценка проводится по методы Путмана (Putman 1968) и оценивается в степенях от 0 до 4.

В клиниках в г.Витебск, г.Могилев, г.Новополоцка, г.Минск (Беларусь) и г.Санкт-Петербург, г.Смоленск, г.Севастополь (Россия) Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно пройти экспертизу коленного сустава (Patella test) с выдачей сертификата международного образца (Patella examination).

Вывих коленной чашки

Диагностика Клинические проявления заболевания зависят от степени (тяжести) вывиха, выраженности сопутствующего дегенеративного артрита, продолжительности болезни, изменений коленного сустава другой конечности (например, при разрыве крестообразной связки).

Принято различать 4 степени вывиха коленной чашечки. При I степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой; при этом после устранения давления она вправляется самостоятельно. При II степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой или она вывихивается при сгибании коленного сустава; остается вывихнутой и поддается ручному вправлению или вправляется самостоятельно, когда животное разгибает коленный сустав и производит вращение большеберцовой кости в сторону, противоположную направлению вывиха. III степень характеризуется вывихом коленной чашечки, который поддается ручному вправлению при разогнутом коленном суставе; сгибание и разгибание в коленном суставе приводят к повторньм вывихам. При IV степени коленная чашечка постоянно остается в положении вывиха, ручная репозиция невозможна. Проксимальная суставная поверхность большеберцовой кости может быть ротирована до 90°. Вырезка блока бедренной кости выражена слабо или отсутствует, отмечается смещение порций четырехглавой мышцы в сторону вывиха.

Дифференциальная диагностика. Вывих коленной чашечки необходимо дифференцировать от разрыва краниальной крестообразной связки, который отмечается у 15-20% собак, страдающих хроническим вывихом. Пальпация помогает установить диагноз. Для разрыва верхней крестообразной связки характерен симптом верхнего выдвижного ящика. При отрывных переломах бугорка большеберцовой кости происходит ослабление механизма четырехглавой мышцы, что приводит к нестабильности коленной чашечки. Неправильное сращение и смещение бедренной или большеберцовой кости могут привести к смещению всех порций четырехглавой мышцы.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях показана всем животным с III или IV степенью вывиха надколенника. Рентгенографию тазобедренного и коленного суставов необходимо проводить, чтобы диагностировать искривление и/или скручивание бедренной и большеберцовой костей. Рентгенограммы блока бедренной кости в горизонтальной проекции позволяют выявить сглаженность или отсутствие вырезки блока, а иногда и выпуклость на ее месте.

При макроскопическом исследовании определяются признаки изнашивания суставных хрящей коленной чашечки и блока бедренной кости, остеофиты в местах прикрепления суставной капсулы к костям, растяжение суставной капсулы на стороне, противоположной вывиху; явления фиброза и контрактуры на стороне вывиха. При микроскопическом исследовании определяются разволокнение суставного хряща, уменьшение количества гликозаминогликанов, явления синовита.

Вывихи I и в ряде случаев II степени можно лечить консервативно. Большинство вывихов II и все вывихи III и IV степени подлежат оперативному лечению.

В зависимости от тяжести заболевания физическая активность может оставаться обычной или ее следует ограничить. Необходимо контролировать массу тела животного для уменьшения нагрузки на коленные суставы.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты используют для симптоматического лечения сопутствующих дегенеративных заболеваний суставов. Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что ограничивает их применение. У крупных животных при аналогичных нарушениях применяют гели от боли на область суставов для уменьшения воспалительных реакций, но среди мелких домашних животных, в основном применяют препараты инъекционной или таблетированой форме.

Хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны) дают положительный эффект.

Они ограничивают повреждение и дегенерацию суставного хряща.

В ходе этой операции отслаивают хрящевой лоскут,расположенный субхондрально участок кости углубляют, затем лоскут укладывают на место, закрывая вновь образованную борозду. Таким образом сохраняется гиалиновый хрящ, выстилающий дно борозды, а волокнистый хрящ впоследствии заполняет ее края.

Перемещение бугорка большеберцовой кости производят с целью переноса продольной оси, вдоль которой действует четырехглавая мышца. После этой операции продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок стабилизируют стержнями и проволокой.

Чтобы создать условия, способствующие перетягиванию коленной чашечки в сторону, противоположную вывиху, суставную капсулу и поддерживающие мягкотканные структуры на стороне, противоположной вывиху, ушивают внахлестку. На стороне, куца смещается коленная чашечка, рассекают суставные связки или производят послабляющие надрезы. Для усиления растянутых поддерживающих мягкотканных структур накладывают антиротационные швы на связки надколенника и большеберцовой кости. Корригирующие остеотомии позволяют переместить продольную ось задних конечностей.

После трохлеопластики рекомендуется ранняя активизация оперированной конечности. Однако в течение 4 нед необходимо избегать больших физических нагрузок и прыжков. Рецидивы вывиха коленной чашечки после оперативной стабилизации отмечены в 48% случаев, что гораздо меньше, чем в предоперационном периоде. Более чем у 90% оперированных животных функция конечности сохранена. Признаков хромоты и других нарушений не отмечается. Почти всегда в коленных суставах при рентгенологическом исследовании выявляются дегенеративные изменения. Дпя оценки степени прогрессирования заболевания проводят ранние осмотры. Животных с отягощенной наследственностью не следует спаривать.

Вывих коленного сустава у кошки: стадии развития патологии и методы лечения

Кошки всегда и во все времена поражали людей своей пластикой и грациозностью. А потому при виде хромающего кота, которому явно причиняет боль и неудобство его нога, хочется сразу вызвать ветеринара. И это правильно, так как подобные клинические признаки может вызывать вывих коленного сустава. У кошки эта патология достаточно опасная, может приводить к инвалидности.


Общие сведения

Каждый сустав, в том числе коленный – естественный, природный амортизатор, смягчающий механическую нагрузку на эпифизы и диафизы костей конечности. Образован этот сустав бедренной костью, большеберцовой и малой берцовой костями. Соединяются они посредством сложной структуры из хрящей, сухожилий и мышц. За подвижность соединения отвечает коленная чашечка, которая в нормальных условиях крепится на своеобразных направляющих, мыщелках, являющихся специальными выростами костей.

Но задач у коленной чашечки намного больше. Самая важная – защитная. Она словно щитом укрывает уязвимые части сустава, защищая их от предельных механических воздействий. Но все это справедливо только для тех случаев, когда природный механизм работает как надо, без сбоев и «поломок».

Именно к таковым и относится вывих коленной чашечки, когда последняя, под воздействием неблагоприятных факторов сходит с мыщелков и остается на месте лишь благодаря «усилиям» связок и сухожилий. Сразу отметим, что у кошек подобная патология (если сравнивать с собаками) встречается очень редко и, как правило, является результатом механических травм, а не генетической предрасположенности.

«Надколенник» соскакивает со своего места, в результате чего животное начинает хромать и страдать от боли. В легких случаях чашечка уже через пару минут самостоятельно садится на мыщелки и все клинические признаки пропадают столь же внезапно, как и возникли.

Клиническая картина патологии

Если патология вызвана серьезной травмой, симптомы проявятся или немедленно, или же спустя короткое время с момента механического воздействий. В случае, когда причиной будет генетически обусловленный, наследственный дефект, признаки будут медленно появляться и постепенно перерастать в постоянную хромоту. Зачастую эта картина не удивляет владельцев, так как у кошек, в подавляющем большинстве случаев, патология фиксируется у довольно-таки старых животных. Как правило, о наличии нарушения легко догадаться после простого физического осмотра, для подтверждения диагноза требуется рентгенографическое исследование.


Опытные ветеринары отмечают, что многие животные годами живут с этой болезнью, не показывая каких-то признаков неудобства или болевой реакции. Но зависит это чаще не от индивидуальных особенностей питомца, а от стадии патологии, которых всего насчитывается четыре. На первой стадии чашечка смещается со своего «законного» места редко, чаще возвращается в исходное положение сама, или же после легкого придавливания ее рукой.

Напротив, на четвертой стадии «чашка» все время соскакивает с мыщелков, причем после принудительного возвращения на место, она там надолго не задерживается: стоит только животному встать и попытаться пойти, как все повторяется. Соответственно, вторая стадия – слегка ухудшившаяся первая, третья – не столь тяжелая четвертая.

Методы и цели лечения

Деление на стадии очень важно для вашего ветеринара, так как на их основе он определит, нуждается ли питомец в хирургической операции, или же удастся обойтись поддерживающим медикаментозным лечением. Так, на третьей и четвертой стадиях хирургия рекомендуется во всех случаях. Без нее состояние животного будет медленно, но неотвратимо ухудшаться, и в скором времени ваш питомец уже не сможет передвигаться самостоятельно. Первые две стадии, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Об их лечении мы поговорим чуть ниже. В чем заключается суть операции, если ее все же приходится делать?

Цель ее будет состоять в том, чтобы вернуть коленную чашечку к своему надлежащему положению на мыщелках и «натянуть» связки, которые ее там должны удерживать. Впрочем, это в самых легких случаях – нередко приходится эти самые мыщелки восстанавливать, чтобы коленная чашечка могла хоть на чем-то держаться. Как правило, при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве вероятность рецидива не превышает 4%. Увы, но для четвертой стадии это правило не действует. В этом случае вероятность повторного вывиха коленной чашки – до 50% и выше.


После операции нужно предоставить животному полный покой, вовремя, руководствуясь указаниями ветеринара, делать перевязки. Специалист также может рекомендовать наложение холодных и горячих компрессов, в зависимости от состояния животного и протекания постоперационного периода.

Как осуществляется медикаментозное лечение? Оно заключается в назначении животному витаминных препаратов, аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Все вместе, эти лекарства купируют воспалительную реакцию и боль, которую может испытывать больное животное. Кроме того, в пищу своему любимцу обязательно нужно добавлять рыбий жир, содержащий большое количество полиненасыщенных Омега-3 жирных кислот. Очень важны также микро- и макроэлементы, в особенности магний, цинк и кальций. Они стимулируют синтез коллагенов и хрящевой ткани.

Вывих коленной чашечки

вывих коленной чашки

Вывих коленной чашечки – это смещение коленной чашечки из блокового углубления бедренной кости.

Вывих бывает врожденным и травматическим. Травматический вывих встречается у всех пород собак и происходит в следствии удара по наружной поверхности коленного сустава, что приводит к медиальному вывиху коленной чашечки. Причина врожденного вывиха коленной чашечки точно пока не установлена.

Заболевание чаще всего наблюдается у небольших пород собак, таких как, кавалер кинг чарльз спаниель, карликовый и той пудель, чихуа хуа, гриффон, йоркширский терьер. Однако это заболевание встречается и у крупных пород из-за деформации коленного сустава. У кошек эта проблема встречается реже чем у собак и бывает точно так же врожденный вывих и травматический (в сочетании с вывихом тазобедренного сустава).

Различают медиальный и латеральный вывихи коленной чашечки. Латеральный вывих это когда коленная чашечка смещена наружу и приводит к более сильным нарушениям и последствиям. Медиальный вывих это когда коленная чашечка смещена внутрь.

При наличии у животных врожденного вывиха коленной чашечки, хозяева замечают хромоту на одну заднюю конечность( собака скачет на трех лапах) которая периодически появляется и пропадает самостоятельно по несколько раз при нагрузке и особо не беспокоит собаку. При двустороннем вывихе, собака прижимает задние конечности к земле и скачет при ходьбе, как кролик.

При травматическом вывихе коленной чашечки, хромота острая, с некоторыми улучшениями в первые дни проблемы. Иногда, старая нестабильность коленной чашечки усугубляется травмами и приводит к более серьезным последствиям.

Слева норма Справа патология

1-я стадия : Вывих коленной чашечки, который происходит при помощи пальцев рук в разогнутом коленном суставе и после окончания надавливания, коленная чашечка становится на место.

2-я стадия: Частый вывих коленной чашечки происходит при сгибании сустава или надавливании, но при этом чашечка самостоятельно не всегда становится на место.

Лечение:

Существует 2 метода лечения вывиха коленной чашечки:

1-й метод – это консервативное лечение, которое заключается в назначении обезболивающих препаратов и незначительном повышении нагрузки на конечности для дальнейшего укрепления мышечного тонуса четырехглавой мышцы.

2-й метод – это оперативное вмешательство для восстановления нормального механизма выпрямления четырехглавой мышцы. Как правило хороший результат достигается при оперативном вмешательстве 2-й и 3-й стадии, при 4-й стадии результат и прогноз сомнительный.

В нашей клинике , как показала практика, выбран и используется наиболее эффективный вид оперативного вмешательства, который комбинирует 2 метода, (увеличение углубления в головке суставного конца кости и транспозиция шероховатости большеберцовой кости).

При двустороннем вывихе, рекомендовано проводить операцию на обеих конечностях одновременно, это ускорит восстановление коленных суставов.

Вывих коленной чашечки

Вывих коленной чашечки (пателлы) - это ее смещение относительно нормального положения на блоке (специальном углублении) бедренной кости. К вывиху коленной чашечки наиболее предрасположены мелкие породы собак, реже кошки. У крупных пород собак вывих пателлы также возможен, но как следствие других заболеваний (вальгусной антеторсии). У мелких пород собак вывих может быть врожденным и приобретенным. Врожденный вывих можно определить сразу после рождения, но, как правило, на прием к ветеринарному врачу попадают животные старше четырех месяцев. Часто причиной приобретенного вывиха является незначительная травма в сочетании с имеющейся предрасположенностью в виде плохо развитого блока. В ветеринарии принято выделять 4 степени вывиха в зависимости от тяжести:

Вывих коленной чашечки у собаки

Вывих коленной чашечки у собаки слева.
Справа - нормальный сустав.

Рентгенограмма собаки с медиальным вывихом коленных чашечек на обоих конечностях

Рентгенограмма собаки с медиальным вывихом коленных чашечек на обоих конечностях.

Диагностика вывиха коленной чашечки основывается на клиническом осмотре, дополнительно проводят рентгенографическое исследование для исключения вторичных изменений в суставе.

Видео 2. Хорошо заметный вывих коленной чашечки 2 степени.

Лечение вывиха пателлы только хирургическое и заключается в увеличении (углублении) блока коленной чашки бёдра, укреплении прямой связки коленной чашки за счёт транспозиции большой шероховатости голени.

Рентгенограмма собаки после хирургического лечения вывиха коленной чашечки

Рентгенограмма собаки после хирургического лечения вывиха коленной чашечки.

Как правило, прогноз после операции хороший, животное снова может полноценно пользоваться лапой и при внешнем осмотре нельзя сказать что это животное испытывало такую серьезную проблему. Учитывая то, что вывих коленной чашечки по большей части является врожденным заболеванием (или есть генетическая предрасположенность к нему), ветеринарные врачи не рекомендуют получать потомство от животных, страдающих этим заболеванием.

Здравствуйте. Как получить консультацию инфекциониста или невролога? Молодая кошка, найдены многочисленные опухоли головного мозга. Неврологические проявления. Дважды проводили КТ головного мозга. Предполагают, что опухоли инфекционной этиологии, какой, неизвестно. Кошка принимает супракс, депакин и метипред с сентября, был один рецидив. Помогите разобраться и найти причину, пожалуйста. Кошке всего один год. Алина

Вопрос: как получить консультацию инфекциониста или невролога?

Здравствуйте! Мы из Абакана. Есть ли у вас онлайн консультации офтальмолога. Нашему щенку 3 мес. С рождения у него на левом глазном яблоке вздутая вена. Не вызовет ли она дальнейших осложнений, требуется ли операция? Анна

Читайте также: