Протокол лечения диабета у котов

Опубликовано: 14.05.2022

Протокол по лантусу/левемиру

Похоже, что мы все же будем переходить на левемир, так как абсорбция лантуса у нас остается непредсказуемой. В этой связи хотелось бы узнать Ваше мнение относительно протокола по использованию лантуса и левемира в коррекции сахарного диабета котов, разработанного в университете Куинслэнда, Австралия:

Вот ссылка на первоисточник на английском языке
http://www.uq.edu.au/ccah/docs/diabetesinfo/link4.pdf

Это протокол и для лантуса, и для левемира, а вот перевод основных его положений:

1.Начальная фаза -- первые 3 дня
Начните с дозировки 0.25 МЕ на 1 кг идеально веса животного дважды в день.

Если кот получал до этого инсулин, то увеличьте или уменьшите первоначальную дозу, учитывая, что лантус действует несколько слабее, чем другие инсулины.

Если через 24-48 часов показатель ГК (глюкоза в крови) > 17 ммоль/л = > увеличьте дозу на 0.5 ед

Если показатель ГК сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Низкая доза – меньше 3 ед на инъекцию.
Высокая доза - 3 ед или больше на инъекцию.

2. Фаза увеличения дозы

1) Если самый низкий показатель ГК > 17 ммоль/л – увеличивать дозу каждые 3 дня на 0.5 ед.

2) Если самый низкий ГК = 11-17 ммоль/л – увеличивать дозу каждые 3 дня на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

3) Если самый низкий показатель ГК 11 => увеличивайте дозу каждые 5-7 дней на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

4) Если ГК сократите дозу на 0.25-05 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

5) Если ГК на момент инъекции 2.8 – 5.6 ммоль/л, то (вначале протестируйте, какой метод работает лучше для данной кошки/кота):

(1) Покормите кота и сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

(2) Покормите кота, подождите 1-2 часа, и когда глюкоза достигнет концентрации > 5.6 ммоль/л, вколите нормальную дозу. Если концентрация глюкозы не увеличится в течение 1-2 часов, сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

(3) Разделите дозу: покормите кота и немедленно вколите большую часть дозы, а оставшуюся часть на 1-2 часа позднее, когда концентрация глюкозы будет > 5.6 ммоль/л.

3. Фаза поддержания дозы

Ставьте целью поддерживать концентрацию ГК в диапазоне 2.8 – 11 ммоль/л в течение дня.

1) Если показатель ГК сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

2) Если самый низкий или самый высокий показатель ГК > 11 ммоль/л => увеличьте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное и степени гипергликемии.

4. Фаза сокращения дозы.
Сокращайте дозу инсулина медленно и поэтапно на 0.25-05 ед, в зависимости от дозы.

Когда у кота регулярно (каждый день на протяжении минимум одной недели) уровень самого низкого показателя глюкозы в крови попадает в диапазон ГК здорового кота (2.8 – 4.4 ммоль/л) и в целом остается ниже 5.6 ммоль/л => сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Если самый низкий показатель ГК = 2.2 - сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Если хотя бы однажды уровень глюкозы падает ниже 2.2 ммоль/л =>немедленно сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Если самый высокий показатель ГК > 11 ммоль/л => немедленно повышайте дозу до уровня последней эффективной.

5. Фаза ремиссии

Нормальный уровень глюкозы минимум 14 дней без инсулина.

Как видно из рекомендаций, это более «смелое» руководство, так как целевые значения ГК ниже рекомендуемых у нас.
1) Это следствие того, что российский подход по понятным причинам более консервативен? Или при использовании инсулинов длительного действие вероятность падения показателей ГК до опасных маловероятно?

2) Что Вы думаете об этом протоколе?

Было бы интересно услышать и мнение тех, кто использовал протокол в своей практике. Какими мыслями и наблюдениями Вы могли бы поделиться?

Когда мы только начали колоть лантус, у нас был очень хороший ответ на него, о чем я неоднократно писала, но протокол мы не использовали, так как, признаюсь, побаивались смело увеличивать дозировку. Кроме того, мы достаточно скоро столкнулись с тем, что определили как эффект Сомоджи. Авторы же протокола пишут о том, что ЭС на лантусе , например, маловероятен. Поэтому сейчас, когда стало ясно, насколько при использовании лантуса важна техника инъекций, появились сомнения в том, что мы имели дело именно с ЭС, а не с результатом отсутствия его абсорбции. Правда, в протоколе важность техники инъекций не оговаривается.

В общем, хотелось бы обсудить протокол с заинтересовавшимися. Спасибо!

Наталия Юрьевна, спасибо за возможность это сделать!

Насколько я со своим плохим английским поняла - если не так поправьте меня. Что они измеряя человеческими глюкометрами кошачью кровь из ушка вывели закономерность -сравнивая показатели глюкометра и показатели измерения глюкозы в плазме (после внутривенного забора крови видимо) - что глюкометр как бы занижает показатели глюкозы у кошек. И то что глюкометр показывает 2,8 - на самом деле будет 4,4. Т.е. смысл остается тот же. Просто ориентироваться на глюкометр надо по другому. И не пугаться низких цифр. Я правильно поняла смысл вышенаписанного или все-таки нет?

На самом деле я тоже очень часто видела очень низкие показатели на глюкометре у кошек - типа Lo или 1,2 ммоль/л и подобные, и они (кошки) вообще не были даже близки к гипогликемической коме. Разумеется вялость наблюдалась - но они были не в критическом состоянии.

Что самое интересное - порылась в журналах и нашла статью Джеки Ренд и Ретта Маршалла 2005 г. за основу которой я когда-то брала целевые показатели глюкозы на лантусе. Там они еще рекомендовали целевые показатели на лантусе (когда не надо менять дозу) - минимальная КГК - 5-10 ммоль/л - до введения инсулина - 15-20 ммоль/л. И вот теперь у них больше наработок по длинным инсулинам - что не может не радовать. Думаю, что несколько откорректирую свои памятки по инсулину с учетом данного протокола.
Да и про Сомоджи - на тот момент он для них был так же актуален.

Да и конечно - как обычно трудности со шприцами и калибровкой. У меня долгое время владельцы не могли найти шприцы с большим шагом в 1 единицу (чтобы пытаться сделать 1,5 или 2,5 ед) , а уже говорить про повышении или понижении на 0,25 ед.. было вообще смешно. Сейчас с этим проще - найти такие шприцы - так что дозирование инсулина сейчас можно вести более прицельно..

Индивидуальный подход к лечению диабета кошек: описание случая и обзор литературы

1 School of Health, Nursing and Midwifery, University of the West of Scotland, Paisley, Scotland, UK.
2 Department of Clinical Sciences, Swedish University of Agricultural Sciences, Uppsala, Sweden.
3 Department of Veterinary Clinical Sciences, Royal Veterinary College, University of London, North Mymms, Hertfordshire, UK.

Доклад был представлен на конференции «Ожирение у животных — причины, последствия и сравнительные аспекты», Упсала, Швеция, 14–16 июня 2015 г.

Резюме

Предпосылка: достижение инсулинонезависимости должно восприниматься как реальная цель терапии кошачьего диабета.

Описание случая: здесь описывается методика ведения кошки с сахарным диабетом после применения кортикостероидов на примере 11-летней стерилизованной бирманской кошки. Ремиссия была достигнута после увеличения частоты приёма инсулина до четырёх раз в день и поддерживалась домашним контролем уровня инсулина и низкоуглеводной высокопротеиновой диетой.

Заключение: хозяева животных — главные помощники в борьбе с сахарным диабетом их домашних питомцев, и с постоянным контролем уровнем глюкозы и достаточной интенсивностью инсулинотерапии можно добиться ремиссии без гипогликемии. Более частые инъекции инсулина, чем рекомендовано в большинстве литературы, могут позволить контролировать гликемию и использоваться в качестве альтернативы инсулину длительного действия.

Ключевые слова: сахарный диабет, ремиссия, инсулинотерапия, домашний контроль уровня глюкозы.

Введение

Кошачий сахарный диабет характеризуется высокой инсулинорезистентностью и нарушенной секрецией инсулина, и эти явления прогрессируют вследствие определённого образа жизни, включая жизнь в замкнутом домашнем пространстве и низкую физическую активность [1–3]. Худые коты с низкой чувствительностью предрасположены к ослаблению толерантности к глюкозе при наборе веса [4]. Увеличение массы тела — фактор риска развития диабета [1, 3, 5] наряду с увеличением возраста [1, 5, 6]; кроме того, диабет гораздо чаще развивается у кастрированных самцов [1, 3, 5, 6]. По статистике, среди животных Великобритании у бирманских кошек диабет встречается в 3,7 раз чаще, чем у беспородных кошек [3]. Похожие наблюдения по поводу бирманских кошек были сделаны в Австралии [7, 8] и Швеции [9], и, по последним данным, это связано с нарушением регуляции липидного обмена, присущим этой породе [10, 11]. В одном из последних пробных генетических исследований также было выдвинуто предположение, что у бирманских кошек есть генетическая предрасположенность к диабету [12].

При том, что достижение независимости от инсулина является вполне реальной задачей терапии, ремиссия зависит от быстрого достижения контроля гликемии [22], а высокие дозы инсулина без постоянного мониторинга уровня глюкозы увеличивают риск гипогликемии. Мы опишем случай сахарного диабета у 11-летней бирманской кошки, развившегося после терапии кортикостероидами по поводу кожной аллергии. Рекомендованная схема терапии с низкоуглеводной диетой и двукратной инъекцией инсулина (как Гларгина, так и Ленте) с ограничением максимальной суточной дозы во избежание риска гипогликемии не позволила добиться контроля уровня глюкозы, однако схема с более частыми инъекциями Гларгина оказалась эффективной.

Описание случая

Стерилизованная бирманская кошка (шведского и британского происхождения) в возрасте пяти лет начала получать короткий курс терапии аллергического дерматита в виде преднизолона по 5 мг 2 р/д, который был резко окончен через три недели. Такие курсы проводились ещё пять раз в течение следующих шести лет, но в возрасте 11 лет через пять дней после единичной инъекции метилпреднизолона (Depo-Medrol 20 мг в/м) у кошки обнаружились явления полидипсии и полиурии. Домашний анализ мочи (Keto-Diastix, Bayer) выявил глюкозу (2+) без кетонурии, а на первичном ветеринарном осмотре через два дня вес кошки составил 3,2 кг (последнее взвешивание выполнялось 18 месяцев назад, вес составил 3,5 кг), оценка общего состояния — 4 (по 9-балльной шкале [23]) без других отклонений от нормы. Биохимия крови выявила выраженную гипергликемию (глюкоза 29,8 ммоль/л при норме 3,9–8,9 ммоль/л) и повышенную концентрацию глюкозаминов (481 ммоль/л при норме 190–340). Остальные значения были в пределах нормы. Сразу (на седьмой день после инъекции метилпреднизолона) была назначена терапия в виде низкоуглеводной высокопротеиновой диеты (Purina DM в жидком и сухом виде в соотношении 3:1, кормление по желанию) и двукратных ежедневных инъекций свиного инсулина (Caninsulin, MSD Animal Health), один раз каждые 12 часов. Контроль глюкозы измерялся путём взятия анализа крови из ушной раковины с помощью глюкометра, откалиброванного для человеческой крови, но часто применяющего у кошек (Accu-Chek Aviva, Roche UK; значения нормы для кошек — 2,8–5,5 ммоль/л [14]). Забор крови осуществлялся перед инъекцией инсулина. Иногда уровень глюкозы измерялся чаще, в перерыве между инъекциями, к примеру, каждые три часа или если были подозрения о появлении гипокальциемии. Рисунок 1 демонстрирует все результаты тестирования уровня глюкозы за первые четыре месяца. В течение первых семи дней тестирования средний показатель уровня глюкозы составил 21 ммоль/л. Хозяйка предоставила анализ мочи кошки, в котором в местной лаборатории был выявлен рост чистой культуры энтерококков. Учитывая обстоятельства, появились подозрения на урогенитальную инфекцию, в связи с чем был начат курс антибиотиков.

Рисунок 1. Общие суточные дозы инсулина (а) и все значения уровня глюкозы (б) за весь период с начала лечения до отмены инсулина. Затемнённая область показывает нормальный диапазон значений уровня глюкозы. Ломаная стрелка отмечает момент ограничения диеты до 75 г жидкого и 25 г сухого корма и увеличения физической активности. Прямая стрелка отмечает момент отмены инсулина

Рисунок 2. Суточные уровни глюкозы при приёме инулина Ленте каждые 12 часов (а) и Гларгина каждые 12 часов (б), 8 часов (в) и 6 часов (г, д). Моменты приёма инсулина отмечены стрелками. Дата начала инсулинотерапии и общие суточные значения инсулина (U) указаны справа от каждого графика

Рисунок 3. Все уровни глюкозы с 53-го до 79-го дня лечения. Затемнённая область — границы нормы. Указана общая суточная доза Гларгина, разделённая на четыре приёма каждые шесть часов

Выводы

Этот случай демонстрирует, что изменение частоты приёма инсулина может считаться альтернативой перехода на инсулин длительного действия, не позволяющий достичь контроля при ежедневном двукратном приёме. Гипогликемия является одной из главных проблем кошек с диабетом [24], постоянно принимающих инсулин [25], при превышении его дозы. Вероятно, риска гипогликемии можно избежать, дробя дозы инсулина и увеличивая частоту приёма. Кроме того, некоторые коты реагируют на переход на инсулин длительного действия, к примеру переход с Ленте на Гларгин или с Гларгина на Детемир [26]. Время действия этих инсулинов у кошек может быть меньше, чем у людей. Время действия Детемира больше, чем Гларгина, и, кроме того, меньше варьируется в зависимости от породы кота [20]. Наблюдаемая в нашем случае фаза гипергликемии была интерпретирована владельцем как проявление выраженного контррегуляторного ответа, несмотря на отсутствие предшествующей гипогликемии, и отреагировала на это уменьшением дозы инсулина. Ретроспективно оценивая график уровня глюкозы и учитывая интенсивный мониторинг, можно судить, что незначительная гипогликемия вряд ли могла вызвать такую реакцию. Альтернативным объяснением этому может быть уменьшение дозы инсулина.

Нарушение функции P-клеток поджелудочной железы при кошачьем диабете считается следствием глюкотоксичности, что обратимо в начальном периоде, но необратимо в дальнейшем [18]. Глюкокортикоиды хорошо известны своей способностью провоцировать диабет у кошек, и в нашем случае они вполне могли вызвать эпизод гипогликемии, снизив чувствительность к инсулину. В то же время у кошек, получавших в течение шести месяцев кортикостероиды до появления диабета, больше шансов добиться ремиссии, чем у тех, кто не их не получал [14]. В нашем случае кошка получала нерастворимый стероидный эфир, и его эффект в связи с этим мог длиться до 6 недель. Тем не менее после повышения устойчивости к инсулину его необходимо продолжать назначать в малых дозах для решения проблемы глюкотоксичности и восстановления функции P-клеток. Другими факторами риска в нашем случае являлись большой возраст, жизнь в квартире и низкая физическая активность, а также бирманская порода [7–9]. Хотя диета с низким содержанием углеводов занимает важное место в терапии этого заболевания [13, 27], при кормлении ad libitum она может привести к большему набору массы тела, чем высокоуглеводная и обезжиренная диета [28], и могла вызвать набор веса в нашем случае, поскольку содержание жиров тоже было велико [29].

Хозяйка кошки в нашем случае, сама являясь врачом общей практики, крайне ответственно подошла к принятию решений, относящихся к терапии и уходу за животным. В последнем исследовании, касающемся качества жизни кошек с диабетом, в областях с самыми низкими показателями одним из факторов было «желание владельцев иметь больший контроль» [24]. В человеческой медицине правильное поведение в заботе о своём здоровье настолько важно, что Международная Федерация Диабета сочла необходимым ввести курсы по обучению уходу за собой для всех людей, страдающих диабетом или имеющих высокий риск его развития [30]. Таким же образом, владельцы кошек с диабетом должны быть проинформированы о возможных для них вариантах, включая преимущества строгого контроля глюкозы и домашнего мониторинга глюкозы капиллярной крови.

Участие авторов

ML участвовала в клиническом наблюдении за кошкой и написала рукопись. ES участвовала в обсуждении терапевтической тактики. Все авторы прочитали рукопись и дали своё одобрение.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что не имеют конкурирующих интересов

Декларация

Публикация этой статьи была осуществлена при поддержке научной платформы Future Animal Health and Welfare при Шведском Университете Сельскохозяйственных Наук

Этическое одобрение

Этическое одобрение не требовалось, так как вся информация была получена из клинического диагноза. Информированное согласие от хозяйки кошки также было получено.

Литература

1. Prahl A, Guptill L, Glickman NW, Tetrick M, Glickman LT. Time trends and risk factors for diabetes mellitus in cats presented to veterinary teaching hospitals. J Feline Med Surg. 2007;9:351–8.

2. Slingerland LI, Fazilova VV, Plantinga EA, Kooistra HS, Beynen AC. Indoor confinement and physical inactivity rather than the proportion of dry food are risk factors in the development of feline type 2 diabetes mellitus. Vet J. 2009;179:247–53.

3. McCann TM, Simpson KE, Shaw DJ, Butt JA, Gunn-Moore DA. Feline diabetes mellitus in the UK: the prevalence within an insured cat population and a questionnaire-based putative risk factor analysis. J Feline Med Surg. 2007;9:289–99.

4. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD. Insulin sensitivity decreases with obesity, and lean cats with low insulin sensitivity are at greatest risk of glucose intolerance with weight gain. J Feline Med Surg. 2001;3:211–28.

5. Panciera DL, Thomas CB, Eicker SW, Atkins CE. Epizootiologic patterns of diabetes mellitus in cats: 333 cases (1980–1986). J Am Vet Med Assoc. 1990;197:1504–8.

6. Crenshaw KL, Peterson ME. Pretreatment clinical and laboratory evaluation of cats with diabetes mellitus: 104 cases (1992–1994). J Am Vet Med Assoc. 1996;209:943–9.

7. Lederer R, Rand JS, Jonsson NN, Hughes IP, Morton JM. Frequency of feline diabetes mellitus and breed predisposition in domestic cats in Australia. Vet J. 2009;179:254–8.

8. Rand JS, Bobbermien LM, Hendrikz JK, Copland M. Over representation of Burmese cats with diabetes mellitus. Aust Vet J. 1997;75:402–5.

9. Ohlund M, Fall T, Strom Holst B, Hansson-Hamlin H, Bonnett B, Egenvall A. Incidence of diabetes mellitus in insured Swedish cats in relation to age, breed and sex. J Vet Intern Med. 2015;29:1342–7.

10. Kluger EK, Hardman C, Govendir M, Baral RM, Sullivan DR, Snow D, et al. Triglyceride response following an oral fat tolerance test in Burmese cats, other pedigree cats and domestic crossbred cats. J Feline Med Surg. 2009;11:82–90.

11. Lee P, Mori A, Coradini M, Mori N, Sagara F, Yamamoto I, et al. Potential predictive biomarkers of obesity in Burmese cats. Vet J. 2013;195:221–7.

12. O'Leary CA, Duffy DL, Gething MA, McGuckin C, Rand JS. Investigation of Burmese cats as an inherited trait: a preliminary study. NZ Vet J. 2013;61:354–8.

13. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, Kirk C, Mathes M, Fettman MJ. Comparison of a low carbohydrate-low fiber diet and a moderate carbohydrate-high fiber diet in the management of feline diabetes mellitus. J Feline Med Surg. 2006;8:73–84.

14. Roomp K, Rand J. Intensive blood glucose control is safe and effective in diabetic cats using home monitoring and treatment with glargine. J Feline Med Surg. 2009;11:668–82.

15. Roomp K, Rand J. Evaluation of detemir in diabetic cats managed with a protocol for intensive blood glucose control. J Feline Med Surg. 2012;14:566–72.

16. Sieber-Ruckstuhl NS, Kley S, Tschuor F, Zini E, Ohlerth S, Boretti FS, et al. Remission of diabetes mellitus in cats with diabetic ketoacidosis. J Vet Intern Med. 2008;22:1326–32.

17. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Treatment of newly diagnosed diabetic cats with glargine insulin improves glycaemic control and results in higher probability of remission than protamine zinc and lente insulins. J Feline Med Surg. 2009;11:683–91.

18. Gostelow R, Forcada Y, Graves T, Church D, Niessen S. Systematic review of feline diabetic remission: separating fact from opinion.
Vet J. 2014;202:208–21.

19. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Glargine and protamine zinc insulin have a longer duration of action and result in lower mean daily glucose concentrations than lente insulin in healthy cats.
J Vet Pharmacol Ther. 2008;31:205–12.

20. Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Pharmacodynamics of insulin detemir and insulin glargine assessed by an isoglycemic clamp method in healthy cats. J Vet Intern Med. 2010;24:870-4.

21. Tan KC. Feline diabetes — personal experience. Diabet Med. 2003;20:80.

22. Nack R, DeClue AE. In cats with newly diagnosed diabetes mellitus, use of a near-euglycemic management paradigm improves remission rate over a traditional paradigm. Vet Quart. 2014;34:132–6.

23. Laflamme D. Development and validation of a body condition score system for cats: a clinical tool. Feline Pract. 1997;25:13–8.

24. Niessen SJ, Powney S, Guitian J, Niessen AP, Pion PD, Shaw JA, et al. Evaluation of a quality-of-life tool for cats with diabetes mellitus.
J Vet Intern Med. 2010;24:1098–105.

25. Michiels L, Reusch CE, Boari A, Petrie G, Mandigers P, Thollot IG, et al. Treatment of 46 cats with porcine lente insulin — a prospective, multicentre study. J Feline Med Surg. 2008;10:439–51.

26. Roomp K, Rand JS. Management of diabetic cats with long-acting insulin. Vet Clin Small Anim. 2013;43:251–66.

27. Frank G, Anderson W, Pazak H, Hodgkins E, Ballam J, Laflamme D. Use of a high-protein diet in the management of feline diabetes mellitus. Vet Ther. 2001;2:238–46.

28. Coradini M, Rand JS, Morton JM, Rawlings JM. Effects of two commercially available feline diets on glucose and insulin concentrations, insulin sensitivity and energetic efficiency of weight gain. Br J Nutr. 2011;106(Suppl 1):S64–77.

29. Backus RC, Cave NJ, Keisler DH. Gonadectomy and high dietary fat but not high dietary carbohydrate induce weight gains in body weight and fat of domestic cats. Br J Nutr. 2007;97:641–50.

Когда меняемся мы - меняется мир. Только не сразу.

Собственно, все лечение заключается в подкожных инъекциях длинного инсулина (напоминаю, нашему коту назначен Лантус) 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов.
Что это значит? По сути это значит, что вы на долгое время прикованы к дому и никаких погулять вечером, съездить в гости и пр - у вас долгое время не будет. Вы должны "уколоть" кота до ухода на работу и ровно через половину циферблата быть дома с котом в одной руке и шприцем в другой.

Рассказываю как было у нас. Ветврач назначил коту инсулин 2 ед. (не мл!) раз в день - утром. Я не знаю, почему именно так, возможно чтобы проверить отклик поджелудочной, но в общем, это не помогло. Три первых дня инъекций только по утрам сахар гулял туда-сюда в пределах 2-5 ммоль/л: самый низкий показатель 23,4, самый высокий - 28,4.

Я обратилась к подруге подруги, которая - святой человек, дай Бог ей долгие лета и счастья - сказала, что нужно обязательно колоть 2 раза в сутки, потому что у Лантуса есть протокол применения на кошках и он гласит, что ставить нужно 2 раза. И одинаковую дозу. А еще, что если в первые три дня нет нужного эффекта, то дозировку нужно увеличивать согласно этому протоколу же. Там в нем все расписано со всеми величинами и со всеми если.

Я побоялась сразу поставить 2 ед ночью, потому что меня все пугали гипогликемией и гипогликемической комой. И я вколола 1 ед. Параллельно утром я увеличила утреннюю дозу на 0,5. И это было неправильно. Сначала нужно было уровнять вечернюю дозу и утреннюю. И потом уже увеличивать или снижать обе сразу.

Сахар начал скакать с большими интервалами. Утром мог быть 15,7, а вечером 25,0. Я воодушевилась и через положенный промежуток времени по протоколу увеличила и утреннюю и вечернюю дозы. При этом они все еще не были равны.
Не делайте так никогда. Это неправильно! Дозировка должна быть одинаковой утром и вечером!
Я остановила увеличение утренней дозы и начала "подтягивать" вечернюю. Это заняло больше времени, потому что разница была в 1,5 ед. Увеличивать дозировку больше, чем на 0,5 ему было нельзя (имейте ввиду, что в некоторых случаях можно увеличивать только на 0,25 ед. консультируйтесь с ветеринаром! Значительное падение сахара от большой дозы инсулина может вызвать гипогликемическую кому, которая может повлечь смерть питомца!).

Впервые увидела цифру 5,2 на глюкометре на 11й день уколов. Потом она все еще скакала и скакала.

Затем я нашла (а точнее мужу посоветовали) человека, у которого был опыт лечения (и излечения) кота от диабета I типа. Именно она сказала, что обязательно перевести кота с сушки на мясо и консервы для диабетиков, и что при повышении глюкозы выше 16ммоль/л нужно обязательно колоть быстрый инсулин - он поможет организму быстро снизить подскочивший сахар, не вступая в противоречие с долгим Лантусом.
Я колола быстрый инсулин (у нас был Актрапид) всего 2 раза. И оба в один день. Утром 05 августа у кота подскочила глюкоза до 20,3 - мы не могли взять кровь, кот начал стрессовать. Я доколола Актрапид и через 3 часа глюкоза опустилась до нормы - 5,3. Вечером глюкоза снова прыгнула и через 3 часа после 0,5ед Актрапида опустилась до 7,9ммоль/л. Инъекция короткого инсулина не отменяет инъекции длинного! Консультируйтесь с ветеринаром.

Если вашему питомцу назначат Актрапид, имейте ввиду, что вскрытый флакон нужно хранить при комнатной температуре не более 1,5 месяцев. Затем лекарство нужно выбрасывать. Продается он в упаковках по 1 флакону, стоит около 500 рублей.

В итоге, как только дозировки утреннего и вечернего уколов сравнялись и стали равны 3ед. каждый, значительные скачки сахара прекратились. Кот стал намного бодрее и жизнерадостнее. Начал набирать вес.
И постоянно хочет есть. Просто нон-стоп.

Затем я начала постепенное снижение дозировки с шагом в 0,25 (сейчас мы колем по 2,25ед). Опять же - в строгом соответствии с протоколом применения препарата.
И тут у меня тоже была ошибка. По протоколу если одно из измерений выше заданных значений, то снижения дозировки делать не нужно. Но при этом этот показатель глюкозы не должен быть обусловлен стрессом. Этого в протоколе не написано, увы. Поэтому 2 измерения сахара, которые были выше нормы, я не списала на стресс (один раз на кота упал кабачок с подоконника, второй раз он волновался от поездки на машине), и дозу своевременно не понизила. В результате уровень глюкозы в крови упал ниже нормы. Я была в панике конечно же. Разве могло быть иначе?

Но я помнила наставление нашего консультанта о том, что всегда про запас нужно держать банку с медом и сухой корм (о нем я писала в посте про назначения - сушку нужно иметь в доме даже если кот переведен на диабетическое питание). Макаешь палец в мед и мажешь язык коту. Тут усердствовать и скармливать полбанки не нужно - достаточно одного раза. Если ваш кот совсем маленького веса, то прям чуть-чуть меда надо. И можно дать немного сухого корма сразу. За котом нужно наблюдать - если он начнет вести себя странно, натыкаться на предметы даже после меда, звоните своему наблюдающему ветеринару срочно! Через полчаса-час измерьте уровень сахара. Он должен вырасти и пересечь границу нормы.

Вот именно для этого - чтобы отследить резкое увеличение и резкое падение глюкозы и принять меры - нужно измерять ее каждые 2 часа. В особо тяжелых случаях ночью также измеряется глюкоза с 2-часовым интервалом!

Сухой корм нужен еще для успокоения вашей тревоги. Когда впервые уровень сахара опустится до нормальных значений у вас может начаться паника, что гипогликемия не за горами. Ну у меня было именно так. После того, как у кота было стабильно 24, а потом 17, а потом 13 увидеть 3,2 - это сначала радость, а потом испуг. Вот когда у меня так было - я дала ему немного сухого корма. Немного - это 1 ст.л. с небольшой горкой.

Нигде не писала еще, но наш кот на момент постановки диагноза весил 5,7 кг. До болезни он весил больше 8 (нет, лишний вес кота не является причиной запуска механизма диабета у него). Поэтому если ваш кот весит меньше, то возможно ему нужно другое количество корма. Больше или меньше - не могу сказать, поэтому контролируйте измерениями глюкозы.

Кроме инсулина нужно еще поддержать печень-почки кота, делать это рекомендуют с помощью таблеток (наш ветврач) или с помощью гомеопатии (наш консультант). Вы принимаете решение самостоятельно во что верите.

Собственно, на сегодня это вся история про лечение нашего кота, а также история про мой хронический недосып и невеселое лицо - потому что в реальной жизни это оч тяжело. Но мы всех вылечим, а потом уже и выспимся.

Надеюсь, мои записи когда-нибудь помогут вылечить и других котиков. Будьте здоровы! Берегите своих любимцев!

Как в Прикамье спасают котов с помощью лекарства для людей

По официальным данным, сегодня в мире живут с диабетом 425 миллионов человек. Однако это грозное заболевание встречается и у животных, и статистика таких случаев только нарастает. Мы поговорили с Любовью Воскресенской, пермским добровольцем, которая самостоятельно излечивает кошек и котов от диабета.

Иной обмен веществ

«Звезда» | Любовь, неужели вы вылечиваете животных окончательно? Но ведь диабет – это пожизненный диагноз.

Любовь Воскресенская | Ситуацию с ними мы склонны переносить на людей и излечение рассматривать как чудо. Но кто бы что ни говорил, диабет у кошек излечим, при условии грамотного подхода, конечно. До 80 процентов животных можно «снять» с инсулина, и животное будет жить полноценной жизнью. Тут всё дело в ином обмене веществ.

«Звезда» | То есть у них прогноз лучше, чем у людей?

Любовь Воскресенская | Безусловно. Проблема у них в той же недостаточности поджелудочной железы, что и у людей, но поскольку кошки – это облигатные (обязательные – ред.) хищники, у них другой метаболизм, они вообще могут обходиться без углеводов. Кошачий организм может производить необходимую глюкозу из мяса, грубо говоря. У людей же глюкоза вырабатывается только из углеводов, иначе будет закисление организма и самый неблагоприятный исход. Поэтому у людей бывает сахарный диабет 1-го и 2-го типа и пожизненный прием инсулина и сахароснижающих препаратов. Кошкам в этом смысле повезло больше, при условии, что используется правильная схема лечения, комплекс всех факторов соблюден и врач ставит своей целью не просто поддерживать приемлемый уровень сахара (как в случае с людьми), а добиться окончательного выздоровления. Вот об этом мало кто знает – о том, что кошки «снимаются» с инсулина и полноценно живут долгие годы.

Блаженный сон урывками

«Звезда» | Как вы стали этим заниматься?

Любовь Воскресенская | В 2011 году я попала на форум пермских волонтеров, которые безвозмездно помогают животным. Они собирали деньги, брали животных домой лечить и на передержку. Это сейчас никого не удивляет, а тогда было очень в новинку. Я начала понемножку помогать финансово, а летом того года ко мне попал кот, который погибал, и мне удалось его вылечить. А потом на форуме начали меня рекомендовать, что я могу помочь с диабетом. Так я стала брать котов к себе домой для лечения. Количество мест в квартире ограниченно, поэтому я консультирую заочно и постоянно поддерживаю связь, а лечат хозяева. Сейчас есть пациент из Сургута. Я привыкла спать два часа через два, как будто с маленьким ребенком, потому что все замеряют сахар в разное время и отписываются мне о его уровне, чтобы я сказала, сколько даем инсулина. Есть пожилая хозяйка, которая не может сама набирать шприцы, я хожу к ней и помогаю набирать.

Еще мне с детства очень нравилась медицина, но поступать я решила на иняз. А вот тяга эта осталась, меня не пугает сложная терминология в научных статьях, многие я читаю на английском. Руководителям ветклиник всегда предлагаю в случае их интереса перевести специальную литературу, но пока никто не хочет.

«Звезда» | Скольким животным вы уже помогли?

Любовь Воскресенская | По моей личной статистике, 86–87 процентов животных излечились полностью. У меня уже за 45 кошек перевалило, и остались пожизненно на инсулине 6–7 животных. О 100% излечиваемости я не говорю, потому что все животные попадают в разном состоянии, у некоторых уже поджелудочная железа не может восстановить свои функции. Диабет страшен не сам по себе, а осложнениями. В первую очередь страдают почки, потому что они выводят сахар из организма, затем глаза, развивается полинейропатия, то есть ослабление лап, и так далее. У меня был случай пару лет назад. Ко мне попал британец с сахаром 30 (при норме до 6), которого целый год лечили в клинике, ему постоянно ставили инсулин, но коту становилось только хуже, у него развился поликистоз почек, незаживающая рана на лапе, животное таяло на глазах. Через какое-то время кот полностью вылечился, несмотря на то, что он в возрасте – ему тринадцать-четырнадцать лет.

«Звезда» | Почему так происходит? Ведь кота год лечили профессионалы?

Человеческое отношение к кошке

«Звезда» | То есть вы не консультировались с врачами, когда разрабатывали ему схему лечения?

Любовь Воскресенская | Нет. Ему в одной клинике поставили официальный диагноз «Диабет 1-го типа», который не лечится и предписывает пожизненную инсулинотерапию. Очень врач удивилась, когда я рассказала, что кот полностью здоров. Они даже не хотели слышать, что можно использовать другой тип инсулина…

«Звезда» | Который и людям колют?

Любовь Воскресенская | Да, для полного выздоровления животного нужно брать только «человеческий» инсулин. Разработанные специально для животных работают просто для поддержания определенного состояния. Так продлится год-два, а потом конец, и вам скажут: «А чего же вы хотели, у кота был диабет».

«Звезда» | Почему ситуация складывается так?

Любовь Воскресенская | Я много на эту тему думала. Поначалу после успеха с Пушем я была воодушевлена: «Да как же так? Нужно людям открыть глаза, рассказать им правду!» Пыталась со многими врачами разговаривать, наивная. Оказалось, что ветеринарное сообщество очень консервативное, и меня воспринимали как девицу с улицы без образования, которая пытается просвещать профессионалов. Так что мне пару раз сказали, что обо мне думают, я и оставила свои попытки изменить ситуацию глобально. У нас просто разные пути. Мне было важно вылечить конкретного кота, и я это сделала.

«Звезда» | Но разве окончательное излечение животных не является для клиник очень прибыльным, говоря прямо?

Любовь Воскресенская | Да это золотое дно! Диабет у кошек сейчас встречается всё чаще. Если восемь лет назад это были 1–2 случая в год, то сейчас это 1–2 случая в месяц, с которыми сталкиваюсь только я. Сейчас у меня четыре кота лечатся заочно и три живут у меня на стационаре. А сколько животных в клиниках или с еще не выявленным диабетом, никто не знает. Кошки стали жить дольше, стали доживать до своих возрастных болезней – рака, диабета. И хозяева серьезно настроены лечить любимых питомцев, тратить на это немалые деньги.

«Звезда» | Почему же клиники не берутся вылечивать?

Любовь Воскресенская | Чтобы вылечить, нужно забирать и вести от и до, а там посменная работа. Нужно сутками следить и ночью фиксировать дозы. Они не готовы налаживать такую работу, брать животное на стационар. Хотя мой опыт показывает, что процесс можно наладить с владельцами, но с ними нужно быть постоянно на связи. Самая большая проблема в дозе, каждый раз делая инъекцию, мы стоим перед выбором. Слишком большая доза приводит к низкому сахару, который убивает быстро, слишком маленькая доза – к высокому сахару, который убивает медленно, имеет накопительное действие. В случае неправильно рассчитанной дозировки нужно уметь быстро купировать последствия другими препаратами. Поэтому так важно, чтобы с хозяевами была постоянная связь.

Поэтому врачи подбирают тот инсулин, который просто предохраняет от серьезных осложнений, цель выйти в ремиссию никто не ставит. И всё это время владельцы постоянно покупают инсулин, делают инъекции, регулярно ходят в клинику, сдают анализы и в итоге животное всё равно теряют. Видимо, это выгодная позиция для клиник. По моим ощущениям, это глобальная проблема. Далеко не все доктора даже за границей пытаются животных снять с лекарств, часто владельцы вообще не знают, что диабет у кошек излечивается.

«Звезда» | Кроме кропотливой инсулинотерапии, что еще делаете вы, чего не делают ветеринары?

Любовь Воскресенская | Огромная проблема в назначении сухих кормов животным-диабетикам. Я с этим сталкиваюсь повсеместно. Кошкам, больным диабетом, категорически нельзя сухой корм. Это как шоколадные конфеты для людей-диабетиков. Чисто технологически нельзя произвести сухой корм без крахмала, а крахмал – это сахар, что бы там ни писали на упаковке. Потому что там количество углеводов на 100 граммов около 20, а чтобы кошка «слезла» с инсулина, ей надо 3–5 граммов углеводов на 100 граммов еды. То есть на две столовые ложки курицы мы можем положить одну чайную ложку овощей. Поэтому во время лечения диабета кошек можно кормить либо влажным кормом специальным, либо натуральной едой – курицей с овощами. Здоровым кошкам можно сухой корм, но пока животное лечится – ни к коем случае.

«Звезда» | По каким причинам у кошек появляется диабет?

Любовь Воскресенская | Иногда молодое животное заболевает из-за передозировки наркоза во время кастрации. Если наркоз вводится внутривенно, то дозу можно контролировать, ведь у каждого существа свой ответ на препараты. Внутримышечный же наркоз поступает в организм одномоментно, и если врач переборщил, то уже ничего не поделаешь. Такой наркоз рискованный и более дешевый. Часто причиной становятся неправильное питание и лишний вес, когда жир откладывается в печени и поджелудочной железе, изменяя их работу. Может быть и токсическое воздействие – отравление или гормональное лечение.

«Звезда» | Как вы подбираете лечение?

Любовь Воскресенская | Тут всё по науке. Сначала собираем анализы: общий анализ крови, биохимический анализ, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи. По результатам назначаем режим кормления, если проблема с почками и белок нельзя, то сажаем на спецдиету. Далее эмпирическим путем подбираем дозу инсулина. Сначала вводим немного и делаем замеры шесть раз в сутки, выясняем ответ организма. В зависимости от реакции действуем строго по протоколу – повышаем или понижаем дозу. У меня был случай, когда мы вылечили животное одной инъекцией и правильным кормом.

Сверхиндивидуальный подход

«Звезда» | Как вы понимаете, что кошка здорова?

Любовь Воскресенская | Если сахар две недели держится в норме, то это считается ремиссией. Две недели меряем раз в день, потом раз в неделю, потом раз в месяц. В этом случае, если хозяевам более удобно и экономично кормить сухим кормом, то можем начать постепенно его вводить.

«Звезда» | Это сверхиндивидуальный подход.

Любовь Воскресенская | Тут по-другому не получится. Нельзя назначить всем одно и то же и вылечить. Организмы-то у всех разные. Каждый кот, который у меня был, имел свои особенности, и я подбирала под каждый случай свой метод лечения.

«Звезда» | Почему вы делаете это?

Любовь Воскресенская | Я себя миллион раз про это спрашивала. Не знаю. Отчасти это благотворительность, отчасти хобби, может быть, потребность души. А еще – сейчас мало что приносит просто радость. В профессиональной деятельности с этим стало сложнее: вроде работаешь, успешна, но не получаешь того удовлетворения, которое хочешь. Мне важно чувствовать, что я делаю что-то по-настоящему нужное. Такая безусловная радость. То есть было животное при смерти – и вот оно живое, бегает. Бывает, бабушка прожила с котом 15 лет, и вот она сама пожилая, и котик помирает. И когда я понимаю, что смогла подарить им еще два-три года общей жизни, это непередаваемо.

«Звезда» | Берете ли деньги за свою помощь?

Любовь Воскресенская | У меня такая позиция: за бездомных животных я не беру денег с благотворительных фондов, но мы совместно решаем вопрос с инсулином, тест-полосками и питанием, потому что один кот-диабетик обходится в 4,5–5 тысяч в месяц. С хозяйскими животными немного по-другому, всё необходимое закупают хозяева, мы лечимся. Если есть результат, тогда я предлагаю перевести мне приемлемую для них сумму, заранее это не обговаривается. Эти деньги тратятся не на юбки-помады, а идут на тех же бездомных животных. Недавно я завела группу «ВКонтакте», где рассказываю про диабет у кошек (https://vk.com/club181590713).

«Звезда» | Как распознать у своего питомца диабет?

Любовь Воскресенская | Первое, на что следует обратить внимание, – кот много пьет и много мочится. Второе – аппетит зверский, кот много ест, но только худеет, потому что без выработки инсулина питательные вещества не усваиваются. Еще есть такой симптом, как ослабление задних лап, – он начинает их приволакивать, не может запрыгнуть, начинает ходить не на пальцах, а опираться на всю стопу. При всем этом у кота может быть бодрый внешний вид, но если что-то заподозрили, надо сдать мочу на анализ, она покажет уровень сахара, и всё станет ясно.

Анна Офицерова, фото из архива Любови Воскресенской

Сахарный диабет у собак и кошек

Сахарный диабет у собак и кошек — это эндокринопатия со снижением выработки инсулина или нарушением его взаимодействия с клетками-мишенями. В обоих случаях следствием является гипергликемия, то есть повышение уровня глюкозы в крови. Отсутствие действия инсулина приводит к катаболизму мышечной и жировой ткани. Гипергликемия может привести к клубочковой болезни (у собак и кошек), катаракте (у собак), периферической невропатии (у кошек).

Сахарный диабет у собак встречается в 1 случае из 100 обследованных животных. Сахарный диабет у кошек — в 1 случае из 500.

Высокий риск заболевания диабетом встречается у определённых пород собак и кошек:

  • самоедов
  • австралийских терьеров
  • миниатюрных шнауцеров
  • немецких овчарок
  • золотистых ретриверов
  • американских питбультерьеров
  • пекинесов
  • колли
  • пуделей
  • мопсов
  • бирманских и сиамских кошкек

Предрасположенность некоторых пород к развитию сахарного диабета указывает на то, что различные гены участвуют в патогенезе данного заболевания у собак и кошек.

Средний возраст начала заболевания у собак от 7 до 9 лет. У кошек средний возраст составляет 10 лет. Тем не менее, у собаки или кошки любого возраста может развиться сахарный диабет. Сахарный диабет чаще развивается у самок и кастрированных самцов.

Этиология заболевания изучена не полностью. Скорее всего, имеет место многофакторность. По всей видимости, у собак генетические и иммуноопосредованные причины являются важными этиологическими факторами. У кошек развитию СД может способствовать отложение амилоида.

Факторами риска являются породная предрасположенность, ожирение и питание кошек кормами с повышенным содержанием углеводов.

Сахарный диабет у собак и кошек — диагностика заболевания

Отсутствие действия инсулина приводит к гипергликемии. При гипергликемии, превышающей почечный порог (10 ммоль/ у собак и 15,5 ммоль/л у кошек), реабсорбция глюкозы в проксимальных почечных канальцах становится неполной и развивается гликозурия. Глюкоза действует как осмотический агент, и развивается полиурия. А затем и полидипсия как компенсация потерь жидкости с мочой.

Наиболее распространенными клиническими признаками являются полиурия и полидипсия, потеря веса, повышение аппетита. У собак также встречается диабетическая катаракта, которая лечится хирургически после стабилизации состояния животного. Так же могут наблюдаться вялость, слабость, дегидратация, слепота (собаки), стопохождение (кошки) и запах ацетона при дыхании у пациентов с диабетическим кетоацидозом.

Большинство собак и кошек с сахарным диабетом имеют сопутствующие заболевания. Это инфекции мочевыводящих путей, острый панкреатит, неоплазии. Возможен также гиперадренокортицизм, гипотиреоз у собак, инфекции, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз у кошек.

Для постановки окончательного диагноза необходимо наличие клинических признаков, данных физикального обследования, стойкой гипергликемии и глюкозурии.

Сахарный диабет у собак и кошек необходимо дифференцировать от других заболеваний и состояний с похожей симптоматикой. При полиурии/полидипсии это почечная недостаточность, заболевания печени, гиперкальциемия, гипокалиемия, реакция на введение препаратов (глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные). Гиперадренокортицизм, гипоадренокортицизм, пиометра, несахарный диабет, психогенная полиурия, полицитемия (собаки); гипертиреоз (кошки).

При потере веса и повышении аппетита — желудочно-кишечные паразиты, энтеропатия с потерей белка, нефропатия. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак, гипертериоз у кошек.

При гипергликемии — введение препаратов (глюкокортикоиды, прогестерон, мегестролацетат), диэструс, острый панкреатит. Гиперадренокортицизм, феохромоцитома (собаки), стресс, акромегалия (кошки). При глюкозурии — первичная почечная глюкозурия.

Анализы крови, мочи и рентген

Общий клинический анализ крови у животных с сахарным диабетом обычно нормальный. Гематокрит может быть нормальным, низким или высоким. Может присутствовать «стрессовая лейкограмма», нейтрофилия со сдвигом влево при наличии инфекционного процесса.

В биохимическом анализе крови могут быть повышены аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и щелочная фосфатаза. Также могут присутствовать липемия и/или гиперхолестеринемия.

В анализе мочи обнаруживают глюкозурию, которую могут дополнять протеинурия, бактериурия, кетонурия. Удельный вес мочи может быть различным.

У больных сахарным диабетом желательно выполнять посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, даже если при микроскопии осадка мочи не выявлено лейкоцитов, так как собаки и кошки с ослабленным иммунитетом могут иметь инфекции мочевыводящих путей с малым количеством лейкоцитов. Кроме того, глюкозурия увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

Рентгенография — исследование, которое довольно часто проводят диабетическим пациентам. Оно может помочь оценить наличие других сопутствующих патологий, например, неоплазии. У кошек и собак без сопутствующих диагнозов можно обнаружить увеличение печени на рентгенограмме брюшной полости и гиперэхогенную структуру паренхимы печени на ультразвуковом исследовании. Наличие же других изменений зависит от наличия сопутствующего заболевания.

Сахарный диабет у собак и кошек — лечение и инсулинотерапия

Для долгосрочного лечения сахарного диабета пациентам назначается инсулин среднего и длительного действия. Необходимую начальную дозу инсулина для каждого животного подбирает ветеринарный врач.

Диабет у собак и кошек требует регулярное введение инсулина. Собакам почти всегда требуется введение инсулина дважды в день. Большинству кошек необходимы так же инъекции два раза в день, даже при использовании инсулина длительного действия.

Необходимо обращать внимание на шприцы, которые используются для инъекций. При использовании ветеринарных препаратов инсулина (например, Канинсулин) необходимы шприцы на 40 единиц, а человеческих — шприцы на 100 единиц

Введение инсулина может вызвать гипогликемию, то есть снижение уровня глюкозы в крови, если доза слишком высока, если животное не испытывает потребности в инсулине, если пациент не принял необходимое количество пищи, но получил полную дозу инсулина.

Ошибочное введение человеческого инсулина из шприцев с делением на 40 единиц приводит к передозировке инсулина и может привести к потенциально смертельной гипогликемии. Введение же ветеринарных препаратов инсулина из шприцев на 100 единиц приводит к недостаточной дозировки инсулина и у животного могут развиться осложнения (диабетический кетоацидоз).

Увеличение физических нагрузок способствует снижению веса у пациентов с ожирением и ускоряет транспорт глюкозы и синтез гликогена. Умеренные физические нагрузки рекомендуется начинать постепенно и проводить в определенное время. Интенсивных нагрузок, особенно, когда уровень глюкозы в крови может быть низким, следует избегать.

Кормление при диабете

Интервал приёмов корма должен быть установлен в ​​12 часов. То есть в определенное время каждый день, как раз перед инъекциями инсулина. Количество пищи, даваемое животному за один прием, должно быть строго определённым. В случае с кошками может быть сложно перевести животное на двухразовое кормление. Тогда они могут иметь доступ к корму в течение всего дня. Тем не менее, полезно предложить дополнительное питание с интервалом 12 часов, как раз перед инъекциями инсулина.

У собак диета с высоким содержанием непереваримых волокон способствует снижению веса. Постепенное поглощене углеводов ведёт к снижению колебаний уровня глюкозы в крови. Всё это увеличивает чувствительностьк инсулину. Содержание в рационе сложных углеводов, фиксированного количества белка и ограниченного содержания жиров также способствуют постепенному поглощению углеводов и уменьшению колебаний уровня глюкозы в крови, а также к потере веса.

Кошкам-диабетикам рекомендуются ветеринарные диеты с фиксированным количеством калорий. Нужно низкое содержание углеводов и высокое содержание белка для поддержания оптимальной упитанности.

Сахарный диабет у собак и кошек требует пожизненного ухода за питомцем на дому. Также необходим постоянный ветеринарный контроль. Животным с диабетическим кетоацидозом или сопутствующими заболеваниями может потребоваться госпитализация.

Владельцы должны обращать внимание на изменения клинических признаков, свидетельствующих о гипергликемии. Это полиурия/полидипсия и потеря веса, несмотря на хороший аппетит. Нужно распознавать признаки тяжелой гипогликемии — например, судороги, слабость, атаксия. Если наблюдаются такие симптомы, владелец должен нанести животному на десны сладкий сироп или мёд. После этого нужно срочно доставить животное к ветеринарному врачу. Владельцы собак и кошек с сахарным диабетом должны проводить мониторинг наличия кетонов и уровня глюкозы в моче. Это делается с помощью тест-полосок. Обнаруженная кетонурия — срочный повод обратиться к лечащему врачу. Если питомец отказывается от корма или наблюдается рвота, то такая ситуация так же является поводом для консультации со специалистом.

Стерилизация при диабете

Овариогистерэктомия (ОГЭ, стерилизация) показана собакам, у которых развитие диабета началось в первые два месяца после течки. Операцию необходимо провести как можно раньше после постановки диагноза. Уровень глюкозы может нормализоваться в течение нескольких дней/недель после ОГЭ.

При невыполнении операции достичь гликемического контроля может быть сложно или невозможно. Овариогистерэктомия показана в плановом порядке любой нестерилизованной собаке с сахарным диабетом.

Сахарный диабет у собак и кошек — контроль заболевания

Сахарный диабет у кошек может иметь ремиссию. Необходимы постоянный мониторинг клинических признаков, указывающих на передозировки инсулина. Это может быть увеличение массы тела, вялость, атаксия, спутанность сознания, судороги.

Необходим постоянный контроль со стороны ветеринара. Это измерение фруктозамина, интерпретация кривых уровня глюкозы, составленные владельцами в домашних условиях с помощью глюкометра. Кривая содержания глюкозы в крови осуществляются путем измерения концентрации глюкозы в крови через каждые 2 часа в течение 10–12 часов.

Точное измерение уровня глюкозы в крови имеет большое значение для контроля диабета, так как на основе этих данных может быть принято решение о корректировке лечения и изменении количества вводимого инсулина

После первоначального подбора дозы и установления гликемического контроля. Уровень глюкозы в крови должен находиться в диапазоне 5,5–14 ммоль/л для собак и 5,5–16,5 ммоль/л для кошек. Кривая уровня глюкозы в крови выполняется каждый раз, когда владелец замечает клинические признаки гипергликемии или гипогликемии. Или когда развиваются другие клинические признаки (например, рвота или признаки инфекции нижних мочевыводящих путей).

Если животное не имеет никаких клинических симптомов, кривая уровня глюкозы в крови составляется каждые 3 до 4 месяцев.

Кривые концентрации глюкозы в крови всегда интерпретируются с учетом клинических признаков. Например, если собака не имеет никаких признаков полиурии, полидипсии, полифагии или потери веса. При этом концентрация глюкозы в крови находится в диапазоне от 10 до 14 ммоль/л в течение 12-часового периода. В таком случае доза инсулина не нуждается в коррекции. Тем не менее, у собаки, которая имеет клинические признаки, упомянутые выше, с той же концентрацией глюкозы в крови, доза инсулина должна быть увеличена.

Кроме составления кривых глюкозы владельцам необходимо контролировать и записывать все факторы. Ежедневное потребление воды, аппетит, дозу инсулина и время его введения, наличие глюкозурии и кетонурии и, по возможности, вес животного. Эти записи желательно показывать ветеринарному врачу при каждом визите.

Сахарный диабет у собак и кошек имеет благоприятный прогноз до тех пор, пока заболевание лечится и надлежащим образом контролируется. Это требует определенных усилий со стороны владельца и своевременных визитов к ветеринарному врачу.

Читайте также: