Лечение сухой кератоконъюнктивит у собаки

Опубликовано: 17.05.2022

Сухой кератоконъюнктивит у собак – заболевание, поражающее коньюнктиву и роговицу

Это распространенное заболевание собак. Сухой кератоконъюнктивит (kerato-conjnctivitis sicca) объединяет заболевания, связанные с длительными нарушениями состава и количества слезной пленки, сопровождающиеся ксеротическими и воспалительными поражениями коньюнктивы и роговицы у собак.

Причинами возникновения сухих кератоконьюнктивитов являются вялотекущие бактериальные и вирусные инфекции глаз, длительное применение препаратов, угнетающих продукцию слезы, некоторые общесоматические заболевания, ряд патологий кожи и слизистой оболочек, приводящие к комбинированной недостаточности слезы и слизи.

Частой причиной развития KCS является удаление аденомы третьего века или неправильный кюретаж фолликулов третьего века. В третьем веке находиться Гарденерова железа, производящая в норме до 30% слезы. При удалении аденомы третьего века или коагуляции фолликулов третьего века велик риск повреждения протоков железы, что у ряда животных приводит к уменьшению образования слезы. Поэтому в нашей практике мы прибегаем к хирургическому вправлению, а не удалению аденомы, что сводить к минимуму количеству данных осложнений.

Породная предрасположенность также играет большую роль. До 80% собак, болеющих сухими кератоконьюнктивитами, составляют американские, английские кокер-спаниели, английские бульдоги и пекинесы. У кошек сухой кератоконьюнктивит встречается очень редко и возникает на фоне перенесенной герпесвирусной инфекции.

Чем опасен KCS?

В норме слеза, состав которой очень сложен и неоднозначен состоит из 3-х компонентов. Снаружи, тончайший слой липидов, предохраняющий слезу от высыхания, средняя часть – жидкость (98% объема), внутри – слой муцидов (белков), стабильно удерживающие слезу на поверхности роговицы и образующих прероговичную пленку. Кроме увлажающей функции, слеза играет важнейшую роль в защите глаза от внешних воздействий. В ней находятся все факторы иммунитета глаза – лизоцим, иммуноглобулины, лактоферин и др компоненты. При возникновении KCS вследствие уменьшения продукции слезной жидкости резко снижают все защитные функции глаза, страдает местный иммунитет, что провоцирует развитие глазных инфекций. На фоне рецидивирующих глазных инфекций возникает хронический конъюнктивит, затем воспаление переходит на прозрачную в норме роговицу. Вследствие воспаления и гипоксии (кислородного голодания) роговицы, она мутнеет до бельма и зарастает черным непрозрачным пигментом.

При этом происходит постепенное снижение зрения вплоть до полной слепоты. У пекинесов и других брахиоцефалов на фоне сухого кератоконьюнктивита после травм глаза или наколов часто возникают ксеротические язвы роговицы, склонные к быстрой перфорации глазного яблока и его гибели.

Ведущими методами диагностики KCS являются биомикросткопия коньюнктивы и роговицы. При необходимости некоторым животным применяется тест Ширмера – количественное определение выработки слезы при помощи специальных тест-полосок. Для исключения ксеротических эрозий и язв роговицы производят флюорисциновый тест.

Лечение KCS комплексное. Оно направлено на замещение слезы искусственными растворами, снятия воспалительных, аллергических и аутоиммунных реакций со стороны глаз. Подбор препаратов и схема лечения определяется ветеринарным врачом индивидуально для каждого животного и варьируется на различных стадиях заболевания. Также, в нашей клинике, единственной в России применяются методики субконънюнкивальных инъекций и инстилляций плазмы обогащенной факторами роста, что в сочетании с медикаментозной терапией позволяет в значительной мере облегчить состояние на длительное время. Собственная плазма облазает противовоспалительным, антигипоксическим и регенерирующим действием.

Прогноз лечения в значительной мере определяется стадией и тяжестью процесса. На самых ранних стадиях у большинства животных возможно улучшение или стабилизация процесса. При тяжелых поражениях, лечение длительное рецидивирующее.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

Вы здесь

Сухой кератоконъюнктивит (СКК, KCS) собак и кошек

Описание и причины

Сухой кератоконъюнктивит (СКК, KCS) – заболевание характеризующиеся дефицитом (недостатком производства) слезной жидкости, сопровождающееся высушиванием и воспалением конъюнктивы совместно с роговицей. Сухой кератоконъюнктивит достаточно распространенное заболевание, на приеме в ветеринарной клинике заболеваемость СКК составляет порядка 1% от общей популяции животных, у кошек отмечается значительно реже. Также, на приеме в ветеринарной клинике, сухой кератоконъюнктивит должен быть поставлен в список дифференциальных диагнозов во всех случаях хронического конъюнктивита, кератита и истечений из глаз.

Сухой кератоконъюнктивит кошек и собак может быть подразделен на первичный (недостаток секреции слезной жидкости) и вторичный (обструкция протоков слезных желез). Ниже представлены основные причины, которые могут вести к развитию СКК.

Сухой кератоконъюнктивит при иммунноопосредованном воспалении слезных желез. Иммунное поражение клеток слезных желез – самая частая причина сухого кератоконъюнктивита собак. В норме, клетки слезных желез защищены от циркулирующих антител крово-слезным барьером, при разрушении данного барьера происходит поражение продуцирующих клеток с последующим развитием СКК. К иммуноопосредованному кератоконъюнктивиту предрасположены такие породы как Американский кокер спаниель, Спаниель принца короля Чарльза, Английский бульдог, Английский спрингер спаниель, Лхаса апсо, Миниатюрный шнауцер, Пекинес, Пудель, Мопс, Самоед, Шитцу, Вест хайленд уайт терьер и Йоркширский терьер. У данных пород, также часто диагностируют атопию и они хорошо отвечают на лечение циклоспорином.

Сухой кератоконъюнктивит при токсическом воздействии различных препаратов. СКК собак достаточно часто развивается после назначения этодолака (НПВС) и различных сульманиламидных препаратов (пр. триметоприм, сульфадиазин, сульфасалазин). Сухой кератоконъюнктивит на фоне назначения сульфониламидных препаратов связан с прямым токсическим эффектом данных средств на клетки слезных желез. Развитие СКК у собак также описано при назначении феназопиридина. Временное снижение объема слезной жидкости может вызываться атропином (местно или системно) а также препаратами для наркоза.

Сухой кератоконъюнктивит после удаление слезной железы третьего века. Развитие СКК после удаления выпавшей слезной железы третьего века в среднем развивается через 4,5 года после оперативного вмешательства, собаки более предрасположены к данному виду сухого кератоконъюнктивита по сравнению с кошками. Полное хирургическое иссечение слезной железы третьего века расценивается как важная причина развития СКК.

Нейрогенный сухой кератоконъюнктивит. Нейрогенный сухой кератоконъюнктивит может отмечаться на фоне потери слезными железами парасимпатической иннервации – поражение VII и V черепно-мозгового нервов при некоторых патологиях, а также на фоне нарушения функции лицевого нерва при операции на наружном слуховом проходе. Нейрогенный СКК чаще всего односторонний, а также сопровождается сухостью носового зеркальца.

Сухой кератоконъюнктивит на фоне травмы глаза. Орбитальная и супраорбитальная травма может поражать как непосредственно слезные железы, так и нервные волокна отвечающие за иннервацию слезных желез (пр. травма глаза сопровождающаяся проптозом).

Сухой кератоконъюнктивит на фоне инфекции. Вирус чумы собак способен поражать клетки слезных желез и вести к формированию временного или перманентного сухого кератоконъюнктивита. СКК также может отмечаться при хроническом вирусном или бактериальном конъюнктивите и белфарите, он развивается по причине фиброза слезных желез или их протоков. Герпесвирус кошек способен индуцировать развитие сухого кератоконъюнктивита посредством фиброза протоков слезных желез, и в развитии СКК у кошек – основная причинная роль отводится именно этому вирусу.

Сухой кератоконъюнктивит после облучения. При лечении посредством облучения опухолей расположенных в области головы, поражение слезных желез отмечается все чаще и чаще, ввиду более широкого внедрения радиационной терапии при лечении новообразований животных.

Сухой кератоконъюнктивит при врожденных заболеваниях. Врожденная гипоплазия слезных желез отмечается у миниатюрных пород, таких как Чихуахуа, Йоркширский терьер и мопс. Кошки с агенезом век, также могут развивать сухой кератоконъюнктивит по причине врожденного отсутствия слезных желез или их протоков.

Сенильная форма сухого кератоконъюнктивита. У собак старше 10 лет повышен риск развития СКК по причине старческой атрофии слезных желез.

Идиопатический сухой кератоконъюнктивит. Большинство случаев идиопатического СКК у собак и кошек (реже), на самом деле могут являться иммунноопосредованными.

К редким причинам сухого кератоконъюнктивита относят такие факторы как истощение, дегидратация и недостаток в рационе витамина А.

Патология

Дефицит слезной жидкости ведет к компенсаторной гиперплазии конъюнктивы и увеличению продукции муцина, слезное содержимое глаза становится более вязким (гипертоничным), что ведет к дегидратации роговицы и конъюнктивы, с последующим отеком, вакуолярной дегенерации и общего утолщения роговично-конъюнктивального эпителия. Эпителий роговицы попадает в неблагоприятные условия (увеличение трения и частое моргание от воспаления и боли), поверхностные клетки слущиваются быстрее, что может окончится формированием эрозий и язв а также оголением тройничного нерва, расположенного в толще роговицы и усилению болевых ощущений. Со временем, эпителий конъюнктивы и роговицы подвергается сквамозной метаплазии и гиперкератинизации, что сопровождается его утолщением. Измененная поверхность эпителия снижает адгезию оставшейся слезной жидкости к ее поверхности что еще больше ухудшает ситуацию.

В последующем, на фоне воспаления, переднюю строму роговицы инфильтрируют воспалительные клетки и сосуды, отмечается вторичное отложение пигмента, жиров и кальция. После инфильтрации роговицы, она становится менее чувствительна к болевым стимулам. Недостаток антимикробных субстанций выделяемых со слезной жидкостью ведет к присоединению вторичной инфекции (чаще бактериальной, но может также отмечаться грибковая). Наличие вторичной инфекции, повышенного уровня протеазы и воспалительного дебриса может вести к формированию язв и перфорации роговицы. Не маловажную роль в слабости роговицы играет также недостаток питательных веществ, получаемых из слезной жидкости.

Клинические признаки

Ввиду того, что сухой кератоконъюнктивит может развиваться на фоне множества причин, его клинические проявления будут зависеть от характера подлежащего процесса; острый или хронический; одно- или двусторонний; временный или постоянный СКК. Характерными признаками сухого кератоконъюнктивита являются густые истечения, блефароспазм, язвы роговицы (возможно с прободением), васкуляризация, пигментация и матовость роговицы.

Наиболее характерным признаком сухого кератоконъюнктивита на приеме в ветеринарной клинике являются клейкие, густые истечения, которые прилипают к внутреннему углу глаза. Формирование данных истечений происходит при компенсаторном повышении продукции слизи эпителием конъюнктивы и снижением омывающей способности слезной жидкости. Гнойный компонент истечений может быть стерильным и развиваться по причине инфильтрации роговицы и конъюнктивы воспалительными клетками, и может быть и септическим – при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Также, для сухого кератоконъюнктивита собак и кошек, характерны блефароспазм и протрузия третьего века, выраженность значительно отличается в зависимости от оставшейся чувствительности поверхности глаза. В тяжелых или острых случаях СКК, отмечается потеря эпителия роговицы с формированием язв (особенно в центре), в редких случаях развивается перфорация роговицы и передний увеит.

В хронических случаях сухого кератоконъюнктивита отмечается поверхностная а также глубокая васкуляризация и пигментация роговицы. Данные изменения являются основной причиной ухудшения зрения при данном заболевании.

Матовость роговицы у собак отмечается лишь в 25% случаев при СКК. Сухость носового зеркальца чаще отмечается при нейрогенной форме сухого кератоконъюнктивита. Иногда, при СКК отмечается хронический стафилококковый блефарит.

Диагностика

Диагноз сухого кератоконъюнктивита устанавливается на основании истории болезни (пр. назначение препаратов, удаление выпавшей слезной железы третьего века), характерных клинических признаках и данных теста Ширмера. Тест Ширмера является стандартным методом количественной оценки объема выделяемой слезной жидкости, у собак норма составляет ≥ 15 мм/мин (19.8 ± 5.3 мм/мин), у кошек 16.9 ± 5.7 мм/мин. Показатель менее 10 мм/мин чаще говорит за наличие дефицита слезной жидкости. На показания теста также могут повлиять стресс животного. Также, на приеме в ветеринарной клинике, достаточно часто встречаются перемежающие признаки сухого кератоконъюнктивита, и данное состояние может быть определено при проведении повторных тестов. Подозрение на СКК также остается в силе у животных с эрозиями и язвами роговицы с показаниями теста Ширмера на верхней границе нормы (15 мм/мин), ввиду того, что нормальный ответ глаза на воспаление – увеличение производства слезы. В целом, интерпретация теста Ширмера в сомнительных случаях несколько затруднена и должна быть связана с клиническими проявлениями поражения глаза.

Также, проводится идентификация повреждения роговицы окраской Розбенгалом и флюоресцином и также исключение системных заболеваний животных (пр. сахарный диабет, гипотиреоз собак, полиартрит и полимиозит, иммунопосредованные кожные заболевания).

Лечение

Начало лечение в ветеринарной клинике всегда консервативное, и у большинства пациентов удается добиться контроля признаков используя только медикаментозные средства. Хирургическое лечение показано лишь в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должного успеха. Временной промежуток между внесениями раствором и суспензий должен составлять не менее 5 минут, мазь должна наноситься с промежутком 30 минут. Ниже представлены основные точки приложения в лечении сухого кератоконъюнктивита собак и кошек.

Стимуляция продукции натуральной слезы.

Основу лечения СКК составляет локальное внесение циклоспорина, который выпускается в нескольких формах на масляной основе. Точный механизм действия препарата до конца не определен, но включает иммуномодулирующий эффект и прямую стимуляцию выработки слезной жидкости. Дополнительными эффектами циклоспорина при сухом кератоконъюнктивите являются снижение пигментации роговицы и нормализация продукции слизи клетками конъюнктивы. Начальный режим включает двукратное внесения цилоспорина в глаз с интервалом 12 часов, с оценкой продукции слезы (тест Ширмера) через месяц. Ответ на локальную терапию циклоспорином может занимать месяц и более, это время необходимо для развития иммуномодулирующего эффекта препарата. При недостаточном эффекте препарата через месяц от начала лечения, кратность его введения в глаз может быть повышена до 3 раз в день (через 8 часов).

Такролимус – другой препарат используемый в терапии сухого кератоконъюнктивита собак и кошек, предположительно механизм его иммуномодулирующейго действия сходный с таковым циклоспорина. Такролимус по сравнению с циклоспорином расценивают как препарат оказывающий более мощное иммуномодулирующее действие, но для его дальнейшего использования необходимы исследования по токсичности и канцерогенности данного препарата.

В некоторых случаях, для стимуляции продукции слезной жидкости может быть использован пилокарпин (локально или системно), но у данного препарата очень узкое «терапевтическое окно» и могут отмечаться признаки системного действия. Пилокарпин чаще находит применение при нейрогенных формах сухого кератоконъюнктивита.

Замещение слезной жидкости.

Заменители слезной жидкости – вторые по важности препараты в лечении сухого кератоконъюнктивита кошек и собак, но без циклоспорина (такролимуса), они не могут оказать значительную роль в здоровье глаза животного. Существует множество разновидностей слезной жидкости, их подбор проводится индивидуально врачом ветеринарной клиники.

Снижения воспаления поверхности глаза.

Локальное лечение СКК посредством циклоспорина или такролимуса само по себе снижает воспаление поверхности глаза, если этого эффекта оказывается недостаточно – применяется локальное внесение кортикостероидов коротким курсом (1-4 недели) для снижения васкуляризации, пигментации и воспаления роговицы. Кортикостероиды при сухом кератоконъюнктивите должны использоваться с большими предосторожностями, ввиду риска изъязвления и перфорации роговицы. В качестве альтернативы глюкокортикоидам, могут быть использованы локальные препараты нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Контроль вторичной инфекции.

Гнойные истечения при СКК могут быть стерильными, и для идентификации микрофлоры может оказать помощь цитологическое исследование экссудата. При идентификации вторичной инфекции, проводится локальная антибактериальная терапия (пр. тройной антибиотик) с интервалом 6-8 часов. При наличии эрозий и язв роговицы, кратность введения антибактериальных препаратов увеличивается, а также может оказать значительную помощь бактериологическое исследование истечений с подтитровкой антибактериального средства.

Удаление избытка слизи.

Для удаления избытка слизи чаще достаточно проводить простое промывание глаза растворами (пр. физраствор) и лишь в редких случаях – показана терапия муколитическими препаратами. Все локальные препараты должны наноситься в глаз свободный от истечений и дебриса, это обеспечивает должный контакт препарата с тканями глаза. Препараты наносимые в неочищенный должным образом глаз – не контактируют с пораженными тканями и не ведут к успеху лечения.

Транспозиция протока околоушной слюнной железы.

Транспозиция протока околоушной слюнной железы отводит образуемую в железе слюну в конъюнктивальный мешок. Данная техника требует высокого профессионализма, и даже при успехе операции – требуется локальное внесение препаратов в глаз. Ввиду высокого процента осложнений (от 9% до 37%), транспозиция протока железы должна проводиться в референсной ветеринарной клинике после консервативной терапии циклоспорином на протяжении 3-6 месяцев.

Прогнозы

Прогнозы сухого кератоконъюнктивита во многом зависят от вызвавшей его причины. СКК на фоне приема токсических препаратов, системных заболеваний или травмы может разрешиться спонтанно на протяжении 45-60 дней. Идиопатическая форма сухого кератоконъюнктивита в большинстве случаев требует пожизненной терапии.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза у собак и кошек - тяжелое и достаточно распространенное заболевание. Его особенностями является длительное хроническое течение и присоединение множества осложнений, приводящих к слепоте больных животных.

Синдром сухого глаза представляет собой заболевание, проявляющееся снижением количества слезы, нарушением увлажнения тканей глазного яблока, воспалительными и ксеротическими поражениями коньюнктивы и роговицы. В норме слеза у животных осуществляет питание всех поверхностных оболочек глаза и выполняет защитную функцию.В слезе находится множество факторов иммунитета глаза и антибактериальных ферментов: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины, фактор Кастла. Все они защищают глаза животных (как и человека) от проникновения чужеродных патогенных микроорганизмов. При снижении количества слезы,глаз становится очень восприимчивым к различным инфекциям и мелким раздражающим частицам внешней среды. На фоненарушения иммунитета глаза сначала развивается гнойный коньюнктивит,затем воспаление поражает роговицу- возникает кератит со множеством новообразованных сосудов. На поздних стадиях синдрома сухого глаза из-за гипоксии, ухудшения трофики тканей, аутоиммунного поражения роговицы и коньюнктивы животное полностью слепнет вследствие тотального пигментозного кератита.

Каковы причины развития синдрома сухого глаза?

У собак основными предрасполагающими факторами возникновения синдрома сухого глаза является породная предрасположенность (кокер-спаниели, английские бульдоги,йоркширские терьеры, голые хохлатые собаки), хронические коньюнктивиты, нарушения иннервации слезной железы, неправильно проведенные операции при аденоме третьего века, сопровождающиеся ее резекцией или повреждением протоков железы Гарднера, длительное применение препаратов, угнетающих слезопродукцию. У кошек синдром сухого глаза не так распространен, как у собак,и возникает на фоне перенесенных вирусных кератоконьюнктивитов, преимущественно герпетического и короновирусного генеза. Синдром сухого глаза может протекать на фоне ряда общих аутоиммунных заболеваний: коллагенозов,патологии почек, заболеваний кожи и слизистых оболочек, приводящих к недостаточности слезы.

Существует ли сезонность заболевания?

Да, обострение заболевания носит сезонный характер. Пики обострения приходятся на весенне-осенний период. Наиболее отчетливо сезонность проявляется укокер- спаниелей в сочетании с отитами.

Как внешне проявляется синдром сухого глаза?

У собак и кошек синдром сухого глаза проявляется в виде сухого кератоконьюнктивита. Его основными характерными признаками является обильное густое отделяемое из полости коньюнктивы желтовато-зеленоватого цвета. Отделяемое имеет вязкую консистенцию и с трудом удаляется с поверхности глаза.

Коньюнктива рыхлая, красная, с расширенными сосудами. Со стороны роговицы наблюдается сухость, потеря блеска, помутнение и отек. У животных с хроническим течением заболевания роговица замещается непрозрачным помутнением черного цвета- так называемым пигментозным кератитом. Пигментозный кератит начинается с периферии и распространяется к центру роговицы, закрывая зрачковую зону. Это приводит к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Как быстро прогрессирует синдром сухого глаза -в первую очередь зависит от степени снижения количества слезы.

Какими методами осуществляется диагностика синдрома сухого глаза?

В нашем центре животные с подозрением на синдром сухого глаза проходят комплексную диагностику. В первую очередь проводится биомикроскопия переднего отрезка глаза: исследуется состояние коньюнктивы и роговицы вдоль лимба и в зоне открытой глазной щели. Именно в этих местах наблюдаются самые ранние ксеротические изменения и изъязвления. Для визуализации этих нарушений применяется специальный краситель для роговицы- бенгальский розовый. Бенгальский розовый значительно лучше, чем другие индикаторы прокрашивает самые минимально дистрофически измененные клетки эпителия роговицы.

Затем животному проводится тест Ширмера.

Тест Ширмера - определение количественной выработки слезной жидкости при подозрении на синдром сухого глаза.

У собак более 20% всех выраженных конъюнктивитов и кератитов сопровождаются скрытым синдромом сухого глаза, который является первопричиной заболевания. Поэтому у большинства животных с признаком воспаления конъюнктивы и роговицы мы проводим тест Ширмера в обязательном порядке.

Суть метода состоит в следующем. Животным перед проведением теста марлевым тампоном аккуратно удаляют остатки слезной жидкости. Специальная фильтрационная полоска Shirmer tear test фирмы Acrivet, разработанная для животных, помещается в нижний конъюнктивальный мешок медиального угла глаза. Важно правильно расположить полоску так, чтобы она находилась между конъюнктивой и третьем веком, избегая контакта с роговицей. Тест производится в течение одной минуты, после чего полоска извлекается.

Как лечится синдром сухого глаза?

В нашем Центре мы на серьезном уровне занимаемся лечением синдрома сухого глаза и имеем ряд собственных методик по борьбе с этой проблемой. В целом лечение синдрома сухого глаза включает в себя несколько основных направлений:

Таким образом, синдром сухого глаза представляет собой сложную патологию, требующую профессионального подхода и длительной комплексной терапии

Центр ветеринарной офтальмологии — это

  • Ведущая клиника ветеринарной офтальмологии международного уровня в России
  • Полная диагностика всех глазных заболеваний в течение часа
  • Лазерное, медикаментозное и хирургическое лечение самых тяжелых случаев с помощью передовой высокоточной аппаратуры
  • В нашем центре ведут прием специалисты высочайшего уровня, постоянно повышающие квалификацию в крупнейших мировых госпиталях и клиниках

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Воспаление глаза у кошки, катаракта у собаки? Лечение у нас – лучшие врачи нашего Центра помогут вам!

Ветеринарный центр доктора Шилкина проводит обследование и лечение любых заболеваний глаз у домашних животных. Если вас беспокоит ухудшение состояния зрения у питомца или возникают другие проблемы с глазами, специалисты нашего центра всегда готовы вам помочь, проконсультировав по любым вопросам и проблемам со зрением. Воспалились и слезятся глаза у кошки или собаки, ваш питомец травмировал глаз, вы считаете, что у животного ухудшилось зрение? У нас вы найдете не только оперативную ветеринарную помощь, но и чуткое внимательное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили, что у домашнего животного ухудшилось зрение, воспалились или гноятся глаза у собаки или кошки, не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со зрением. Опытные ветеринарные врачи нашего центра проведут обследование и определят, необходимо ли проведение операции

Сухой кератоконъюнктивит у собак и кошек

Сухой кератоконъюнктивит у собаки

В норме слеза у животных осуществляет питание всех поверхностных оболочек глаза и выполняет защитную функцию. В слезе находится множество факторов иммунитета глаза и антибактериальных ферментов. Они защищают глаза животных от проникновения чужеродных патогенных микроорганизмов.

На поздних стадиях синдрома сухого глаза из-за гипоксии, ухудшения трофики тканей, аутоиммунного поражения роговицы и коньюнктивы животное полностью слепнет вследствие тотального пигментозного кератита.

Данное заболевание может протекать с различной степенью тяжести клинических признаков и приводить к полной потере зрения. Его диагностика на ранних стадиях затруднена из-за отсутствия характерных симптомов. Развитие синдрома обусловлено не только патологией органа зрения, но и рядом других факторов: общим состоянием здоровья, генетической предрасположенностью, неблагоприятными условиями окружающей среды.

Факторы, способствующие нарушению продукции слезной жидкости :

  • Травмы железы, мышц и нервов глаза ответственных за функцию слезных желез.
  • Врожденное недоразвитие слезных желез.
  • Атрофия слезных желез.
  • Аутоиммунные процессы в организме.
  • Анестезия (вызывает временную сухость глаза, уменьшая секрецию слезы).
  • Врожденное отсутствие слезных желез (бывает очень редко, но у некоторых карликовых пород иногда встречается).
  • Удаление третьего века или слезной железы, которая на нем крепится.
  • Повреждение лицевого нерва, иннервирующего слезную железу.
  • Применение сульфаниламидных препаратов.
  • Инфекционные заболевания (чума плотоядных, лейшманиоз, герпес вирус).

Не зависимо от причины возникновения заболевания, оно остается на всю жизнь и требует пожизненного ухода за глазами больного животного. При правильном уходе животному обеспечено нормальное полноценное зрение, в то время как при отсутствии лечения и должного ухода итогом может стать полная слепота и хронические воспалительные реакции на обоих глазах, которые доставляют страдание и дискомфорт как животному, так и его хозяину.

Среди пород собак, имеющих врожденную склонность к сухому кератоконъюнктивиту можно выделить американского коккер-спаниеля, цвергшнауцера, вест-хайлэнд-уайт терьера. Чистопородные и брахицефалические породы кошек также предрасположены к появлению таких воспалительных процессов.

Симптомы

Сухой кератоконъюнктивит может развиваться на фоне множества причин, следовательно клинические проявления будут зависеть от характера подлежащего процесса. Различают острый или хронический; одно- или двусторонний; временный или постоянный сухой кератоконъюнктивит.

Характерными признаками сухого кератоконъюнктивита являются:

Двусторонний сухой кератоконъюнктивит у кошки

Двусторонний сухой кератоконъюнктивит у кошки

Наиболее характерным признаком сухого кератоконъюнктивита являются клейкие, густые истечения, которые прилипают к внутреннему углу глаза. Гнойный компонент истечений может быть стерильным и развиваться по причине инфильтрации роговицы и конъюнктивы воспалительными клетками, и может быть и септическим – при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Также, для сухого кератоконъюнктивита собак и кошек характерны блефароспазм и протрузия третьего века, выраженность значительно отличается в зависимости от оставшейся чувствительности поверхности глаза. В тяжелых или острых случаях отмечается потеря эпителия роговицы с формированием язв (особенно в центре), в редких случаях развивается перфорация роговицы и передний увеит.

В хронических случаях сухого кератоконъюнктивита отмечается поверхностная а также глубокая васкуляризация и пигментация роговицы. Данные изменения являются основной причиной ухудшения зрения при данном заболевании.

Матовость роговицы у собак отмечается лишь в 25% случаев. Сухость носового зеркальца чаще отмечается при нейрогенной форме сухого кератоконъюнктивита.

Диагностика

Диагноз сухого кератоконъюнктивита устанавливается на основании истории болезни, характерных клинических признаках и специальных тестов.

Стабильность слезной пленки можно определить с помощью пробы по Норну: в нижний конъюнктивальный мешок инстиллируют 1 каплю 0,2% флюоресцеина-натрия. Определяют время от последнего моргания до появления в подкрашенной слезной пленке разрыва в виде черного пятна или щели на поверхности роговицы. Время разрушения слезной пленки является важным показателем ее стабильности.

Другим важным методом определения функции слезных желез является тест Ширмера, устанавливающий суммарную слезопродукцию. Для его постановки некоторые фармацевтические фирмы выпускают специальные полоски из фильтровальной бумаги. Полоску сгибают на маркированном конце под углом 45° и помещают в нижний конъюнктивальный свод в наружной трети глазной щели: перегиб должен лежать на краю века, а загнутая часть полоски не должна касаться конъюнктивы. Животному закрывают глаз, через 1 минуту достают полоску и учитывают результат, измеряя длину увлажненного участка от линии сгиба.

Также, проводится идентификация повреждения роговицы окраской Розбенгалом и флюоресцином и также исключение системных заболеваний животных (сахарный диабет, гипотиреоз, полиартрит и полимиозит, иммунопосредованные кожные заболевания).

Лечение

Комплексное лечение сухого кератоконъюнктивита сводится к замещению недостатка слезы искусственными растворами и снятию воспаления и аутоиммунных процессов в глазу и слезных железах.

В целом лечение включает в себя несколько основных направлений:

К хирургическим методам относят окклюзию слезных точек, транспозицию протока околоушной слюнной железы в нижний конъюнктивальный мешок и частичную тарзорафию.

При лечении синдрома сухого глаза важно проводить коррекцию общего состояния животного по полученным результатам обследования. Например, при гипотиреозе симптомы сухого кератоконъюнктивита могут значительно уменьшиться, а при легком течении — и исчезнуть на фоне проведения заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Синдром сухого глаза у собак

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.



Сухой кератоконъюнктивит, или синдром сухого глаза у собак характеризуется снижением продукции слезной жидкости, исчезновением защитной пленки на поверхности глаза, высыханием и воспалением роговицы, а также воспалением конъюнктивы. Заболевание довольно часто встречается у собак. Особенно предрасположены к нему , бульдоги, терьеры, лхасские апсо и . Патология чаще наблюдается у сук.

Причины

Слеза необходима для смазывания роговицы и удаления мусора или инфекционных агентов с поверхности глаза.

Слезная жидкость представляет собой смесь из слизи, жирных субстанций и воды. Она образуется слезными железами и железой третьего века. Любое заболевание, которое приводит к снижению производства слезной жидкости, сопровождается развитием синдрома сухого глаза.

Причины снижения выработки слезы:

  • Иммуннообусловленное воспаление слезных желез (происходит по причине патологической активности иммунной системы). Наиболее частая причина возникновения сухого кератоконъюнктивита.
  • Врожденная патология у йоркширских терьеров и мопсов, иногда встречается у собак других пород.
  • Неврологические нарушения. Могут возникнуть при травме глаза, его смещении, также при нарушении иннервации слезных желез.
  • Следствие общей анестезии, применения атропина в премедикации.
  • Лекарственные препараты и их токсическое действие. Сульфаниламиды или нестероидные противовоспалительные средства снижают продукцию слезной жидкости. Изменения могут быть временными и постоянными.
  • Хирургическое удаление третьего века.
  • Системные заболевания – вирус чумы плотоядных.
  • Хламидийный конъюнктивит.
  • Хронический блефароконъюнктивит. Длительное персистирующее воспаление.

Признаки

Симптомы сухого кератоконъюктивита у собак:

  • частое моргание;
  • покраснение глаз, конъюнктивы; ; ;
  • изменения роговицы (нарушение целостности, язвы);
  • ухудшение зрения, потеря зрения;
  • беспокойство, дискомфорт.

Диагностика


На приеме офтальмолог проводит подробное обследование глаза, устанавливает характер повреждений, причину, вызвавшую сухой кератоконъюнктивит. Наиболее показателен тест Ширмера, позволяющий установить степень дефицита слезной жидкости. Используются полоски фильтровальной бумаги, которые прикладываются к нижнему веку. Затем полоски снимаются и оценивается степень увлажнения путем измерения смоченной длины.

Тест с флуоресцеином. Использование специального красителя позволяет детально изучить роговицу на предмет появления эрозий и язв. Краска заполняет мелкие дефекты роговицы, прокрашивает их. Врач осматривает глаз с помощью офтальмоскопа.

При необходимости врач проводит бактериологическое исследование слезной жидкости. Делает мазок с поверхности конъюнктивы с целью выяснения, какой именно возбудитель спровоцировал инфекционное воспаление.

Лечение

При появлении описанных симптомов необходимо без промедления показать животное ветеринарному врачу.

При лечении используются препараты, замещающие слезную жидкость, иммуносупрессоры (кортикостероиды, циклоспорины). При бактериальном инфицировании – антибиотики.

Если выявляются язвы роговицы – показано хирургическое вмешательство.

Иногда проводится транспозиция протока околоушной слюнной железы, в таком случае увлажнение глаза происходит за счет слюнной жидкости.

Прогноз

Пациенты с иммуннообусловленными заболеваниями требуют пожизненной терапии. В остальных случаях лечение проводится до тех пор, пока функция слезных желез не будет полностью восстановлена.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зooстатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Сухой кератоконъюнктивит у собак и кошек

Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза) у собак и кошек - это патология при которой происходит нарушение функции слезных желез, что приводит к нарушению продукции водной части слезы. Поверхность глаза (роговица и конъюнктива) всегда должна быть хорошо увлажнена.
Если внимательно посмотреть на любой глаз, то можно увидеть, что поверхность роговицы покрыта своеобразной пленкой. Она называется слезной пленкой.

Слезная пленка состоит из нескольких компонентов:
- самый нижний слой – муциновый располагается непосредственно на поверхности роговицы, образуется из секрета бокаловидных клеток конъюнктивы;
- средний слой - это водная фракция – секрет слезных желез (железы верхнего века и поверхностной слезной железы третьего века), является основной частью слезной пленки;
- внешний слой – липидный, образован секретом мейбомиевых желез, которые располагаются в толще века, предотвращает испарение водной фракции.

Слезная пленка в целом обеспечивает гладкость и прозрачность роговицы, слеза также вымывает с поверхности глаза и из конъюнктивального мешка микроорганизмы и инородные тела, а также содержит вещества, необходимые для питания роговицы.
Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) – это хроническое заболевание глаз, которое характеризуется изменением слезопродукции.Синдром сухого глаза может возникнуть при недостатке любого из компонентов слезной пленки, хотя чаще проблема вызвана нехваткой водной части.

Причины синдрома сухого глаза:
- врожденные аномалии слезной железы: аплазия (отсутствие) или недоразвитость (гипоплазия),
- травмы в области орбиты, поражение лицевого нерва, удаление поверхностной слезной железы третьего века,
- иммуннопосредованное разрушение тканей слезной железы (характерно для некоторых пород собак),
- при некоторых системных заболеваниях – гипотиреоз, сахарный диабет,
- при системном использовании некоторых лекарственных препаратов (например, сульфаниламиды, атропин),
- старческая атрофия слезных желез (у собак старше 10 лет),
- инфекционные: вирус чумы собак, лейшманиоз, герпес-вирус кошек

Синдром сухого глаза чаще встречается у собак, реже у кошек

Существует породная предрасположенность у собак. Наиболее часто страдают следующие породы собак: американский и английский кокер-спаниель, мопс, пекинес, ши-тцу, йоркширский терьер, той-терьер, чихуахуа, пудель, английский бульдог. Периодически случаи сухого кератоконъюнктивита встречаются у других пород собак.
Клинические признаки различны. Они зависят от стадии заболевания. У некоторых животных снижение слезопродукции может протекать бессимптомно, а может сопровождаться хроническим гнойным конъюнктивитом, который плохо поддается терапии. Также первым признаком синдрома сухого глаза может стать слезотечение (рефлекторное повышение слезопродукции, так бывает при недостаточности муцинового или липидного компонентов слезной пленки). Заболевание сопровождается поражением роговицы: дефекты роговицы (эрозии, язвы), сосудистый кератит (когда на поверхности роговицы появляются кровеносные сосуды), пигментный кератит (в этом случае на поверхности роговицы появляется темный пигмент). Появление пигмента или сосудов на поверхности роговицы приводит к нарушению ее прозрачности, а это в свою очередь снижает зрительные функции.

Поэтому, если владелец заметил у своего питомца прищур, помутнение или пигментацию роговицы, покраснение конъюнктивы, постоянные гнойные выделения, то нужно обязательно обратиться к ветеринарному офтальмологу.


сухой кератоконъюнктивит, йоркширский терьер

как выглядит сухой кератоконъюнктивит на примере йоркширского терьера

На фото пациент, собака 12 лет, йоркширский терьер, диагноз – сухой кератоконъюнктивит

Для диагностики синдрома сухого глаза врач будет использовать слезный тест Ширмера. Это метод количественного определения слезопродукции. Для проведения исследования используют специальные тест-полоски, которые помещают под нижнее веко, засекают время (1 минуту), после чего извлекают тест-полоску и оценивают результат.


техника проведения слезного теста Ширмера

Как проводится слезный тест Ширмера

На фото техника проведения слезного теста Ширмера

Нормальные показатели теста Ширмера 15-25 мм, если результат 10-15 мм, то можно подозревать сухой кератоконъюнктивит, назначают лечение, осуществляют постоянный контроль за пациентом. Если показатели теста Ширмера 5-10 мм, то таком случае ставят диагноз сухой кератоконъюнктивит, назначают лечение, по возможности определяют причину (например, доктор выясняет не получает ли пациент сульфаниламидные препараты или были у пациента травмы в области орбиты, операции и т.д.), назначают лечение. Результат теста Ширмера 0-5 мм говорит о том, то у животного тяжелая форма сухого кератоконъюнктивита, такие пациенты могут плохо отвечать на лечение.

Лечение сухого кератоконъюнктивита комплексное

Лечение сухого кератоконъюнктивита комплексное, включает в себя препараты для устранения патогенной микрофлоры, увлажнения роговицы, восстановления слезопродукции. Чаще всего лечение данной болезни пожизненное, владелец животного должен быть готов к этому.
В случае, если медикаментозная терапия будет неэффективна, возможен вариант хирургического лечения – транспозиция (или перенос) протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость.

Сухой кератоконъюнктивит (синдром "сухого глаза") у собак - фундаментальный подход к диагностике и лечению

Перепечаев Константин Андреевич, ветеринарный офтальмолог. микрохирург, к.б.н.

Copyright Перепечаев К.А. Все права защищены.

Сухой кератоконъюнктивит ( keratoconjunctivitis sicca ), синдром «сухого глаза» - ССГ (« dry eye » syndrome ) - названия тяжелой патологии глаз, которая, к сожалению, встречается все чаще и чаще, являясь на сегодняшний день, одной из ведущих причин слепоты у собак.

Сущность заболевания

Сущность заболевания очень проста – у больного животного перестает в достаточном количестве вырабатываться слеза, а точнее средняя часть слезной пленки, которая состоит преимущественно из воды, вырабатываемой слезной железой и железой третьего века и выполняет следующие функции:
Вымывает инородный материал и бактерий из конъюнктивального мешка.
Обеспечивает эффект смазки при движении век и третьего века по поверхности роговицы.
Является средой для переноса атмосферного кислорода, воспалительных клеток (привлекаемых за счет механизма хемотаксиса при воспалительных процессах) и антител ( иммуноглобулинов А и G ) к роговице; и для удаления продуктов метаболизма.
Обеспечивает гладкость роговицы, необходимую для оптимальной оптической эффективности.
Действует как источник антибактериальных веществ, таких как иммуноглобулины, лактоферрины и лизоцим.

Механизм развития заболевания

Естественно, при значительном уменьшении или невозможности осуществления данных функций роговица и конъюнктива начинают высыхать (ксероз), травмироваться мигательными движениями век. Нарушается механизм эффективного удаления инородных частичек и микроорганизмов из конъюнктивальной полости, что, в сочетании со значительным снижением местного иммунитета, приводит к развитию тяжелого гнойного кератоконъюнктивита. По мере развития заболевания роговица огрубевает, теряет свою прозрачность, проростает сосудами и покрывается темным пигментом. Могут возникать и обширные язвенные поражения. Гнойный воспалительный процесс прогрессирует, захватывая сначала кожу век, а затем и кожу вокруг глаз. В тяжелых случаях, роговица полностью теряет прозрачность, ее поверхность покрыта толстой слизисто-гнойной коркой, конъюнктива ярко красная, отечная, воспаленная, ресницы по краю верхнего века и волосы вокруг глаз выпадают, кожа век и кожа вокруг глаз мацерирована, оставшиеся волосы склеены обильным слизисто-гнойным отделяемым. Поскольку заболевание обычно носит двусторонний характер, пораженное животное со временем полностью теряет зрение.

Причины

На сегодняшний день известно множество вероятных причин возникновения этой тяжелейшей патологии:

- токсическое действие фармакологических препаратов;

- травматическое повреждение орбитальной и околоорбитальной областей (вызывающее нарушение функции железы третьего века, основной слезной железы или повреждение нервов, ответственных за работу слезных желез и глазных мышц);

- поражение основной и добавочной слезных желез в результате аутоиммунных процессов;

- врожденная гипоплазия (недоразвитие) слезных желез;

- старческая атрофия слезных желез;

- идиопатическое заболевание – точную причину заболевания установить не удается.

Но, независимо от причины, один раз возникнув, заболевание остается на всю жизнь , делая необходимым пожизненный уход за глазами больного животного. Ставки в лечении данного заболевания весьма высоки – это или нормальное полноценное зрение на всю жизнь (при правильном пожизненном лечении) или, в, конечном итоге, полная слепота и хронический воспалительный процесс на обоих глазах, отравляющий жизнь не только больному животному, но и его владельцу.

Породная предрасположенность

Заболевание, теоретически, может возникнуть у любой породы собак, но породы, наиболее часто страдающие этой проблемой, включают: американский и английский кокер спаниели, ши-тцу, малый и средний пудели, мопсы, пекинесы, чау-чау, миттельшнауцеры, мексикансие голые, китайские хохлатые собачки и йоркшир-терьеры (у последних трех пород последнее время явно прослеживается наследственная передача синдрома, скорее всего связанная с недоразвитием слезных желез).

Лечение

Конечно, заболевание очень тяжелое, но мы можем смело утверждать, что на сегодняшний день, нашим центром разработана фундаментальная программа диагностики и лечения сухого кератоконъюнктивита, не только соответствующая лучшим зарубежным программам, но и во многом их превосходящая.

Сущность нашей методики заключается в следующем:

1. Постановка предварительного диагноза на основании типичных клинических признаков (Фото 1,2,3,4).

Фото 1. Двусторонний СКК у пуделя


Фото 2. Пудель СКК левый глаз


Фото 3. Пудель СКК правый глаз


Фото 4. СКК у пекинеса


2. Сразу назначается лечение, быстро и надежно устраняющее основные клинические симптомы заболевания. В течение 7-14 дней полностью устраняется гнойный конъюнктивит, исчезает хронический болезненный спазм век у животного, кожа век и в области вокруг глаз возвращается в нормальное состояние. Владелец животного сам в состоянии оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий (Фото 5,6).

Фото 5. Йоркшир-терьер, неделя антибактериальной терапии


Фото 6. С-к введение препарата у пекинеса с СКК (неделя лечения)


3. Как только глаз приводится в клинически нормальное состояние, проводится тест количественного определения слезопродукции - тест Ширмера ( тест Ширмера – признанный во всем мире точный, надежный, абсолютно безопасный и безболезненный тест, позволяющий, всего за 1 минуту достоверно определить количество вырабатываемой слезы ) и ставится окончательный диагноз (Фото 7,8,9,10).

Фото 7. Тест Ширмера у кошки




Фото 8. Тест Ширмера у Мексиканской голой собачки - НОРМА




Фото 9. Тестовая полоска начинает пропитываться слезой


Фото 10. Тест Ширмера у пекинеса


4. После устранения гнойного конъюнктивита, улучшения состояния кожи на веках и вокруг глаз, устранении болевого дискомфорта и с согласия владельцев животного назначается основное пожизненное лечение, заключающееся в применении препарата, стимулирующего выработку собственной слезы (!!), что приводит к постепенному исчезновению пигментации, восстановлению прозрачности роговицы и постепенному восстановлению зрения (Фото 11).

Фото 11. Месяц лечения, роговица восстанавливает свою прозрачность


5. Дальнейшее лечение сводится к регулярным профилактическим осмотрам животного, с проведением контрольных замеров слезопродукции – обычно 1 раз в один-два месяца.

Прогноз

При соблюдении владельцами животных всех лечебных требований, животное способно жить полноценно, адекватно, хорошо ориентируясь в окружающей обстановке, не испытывая со стороны глаз ни малейшего дискомфорта. При обращении к врачу на ранней стадии заболевания, результатом лечения является практически 100% сохранение зрения при минимальном уходе за больным животным.

Разработка этой программы заняла у нас несколько лет, было проведено огромное количество исследований, и наш успех в лечении такой тяжелой патологии, как сухой кератоконъюнктивит у собак, во многом определяется следующими факторами:
1. Мониторинг и тщательный анализ историй болезни всех животных с сухими кератоконъюнктивитами, с оценкой эффективности проводимого лечения.
2. Сотрудничество с фармакологическими институтами, позволяющее заказывать лекарственные препараты аптечного приготовления с заданными свойствами – наиболее эффективные для лечения каждого конкретного животного.
3. Возможность проводить оценку эффективности лечения с использованием современных фармакологических и микробиологических методов.
4. Применение наиболее современных диагностических методик.

Реклама на сайте



















Читайте также: